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2023-01-31
“國家管了我們?nèi)?，現(xiàn)在不管了？”
更新時(shí)間：2022-12-30 07:38:41作者：智慧百科
隨著新二十條、新十條的出臺(tái)以及新冠病毒感染被調(diào)整為“乙類乙管”，國內(nèi)疫情迎來一波高峰，也引發(fā)了輿論頗多爭議。
開弓沒有回頭箭，如何認(rèn)識(shí)近期的政策調(diào)整？面對如此規(guī)模的傳染病，該如何理解政府的責(zé)任邊界？回顧三年抗疫，可以總結(jié)哪些治理經(jīng)驗(yàn)？隨著新冠感染被劃為“乙類乙管”，我們該如何統(tǒng)籌疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展？
圍繞相關(guān)問題，政治學(xué)者夫梓作出如下解讀：
觀察者網(wǎng)：新冠疫情進(jìn)入第三年，隨著各方面形勢變化，各地均對防控措施做出了調(diào)整。12月26日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》，為平穩(wěn)有序走出疫情指明了方向。而面對仍在肆虐的疫情，網(wǎng)絡(luò)上也出現(xiàn)了不少擔(dān)憂的聲音，認(rèn)為現(xiàn)在是不是要徹底“躺平”、“放任不管”。您覺得該如何認(rèn)識(shí)近期的政策變化？
夫梓：面對疫情，每個(gè)人由于個(gè)人立場、價(jià)值判斷的差異，做出的選擇不同，有人主張放開，有人主張清零，這是正?，F(xiàn)象。在逐步放開之后，出現(xiàn)了一些超預(yù)期的情況，老年群體為這項(xiàng)政策付出了相對其他群體更高的風(fēng)險(xiǎn)成本。但是總的來看，各級(jí)地方政府并沒有完全“躺平”，而是正在逐步提高應(yīng)對能力，通過一切手段千方百計(jì)降低重癥率和病亡率。
疫情防控政策的調(diào)整，是一個(gè)自然的和必然的過程，因?yàn)榍捌趶娜蚯闆r來看，其致死率和引發(fā)的重癥率確實(shí)已經(jīng)發(fā)生重要變化，這對公共政策有直接影響，這種情況下不調(diào)整就變成刻舟求劍了；但另一方面政策調(diào)整也是抉擇的結(jié)果，如此重大的決策關(guān)鍵時(shí)候需要有人拍板。對于國家來說，在決策的時(shí)候?qū)嶋H上只能以“功效原則”為依據(jù)，如果你身處決策位置就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)很難被某種特定價(jià)值捆綁，更多的還是要看形勢和成本。
國家的能力也是有限的——我們的制度資源和財(cái)政能力都是有限的，病毒是自然現(xiàn)象，它并不懼怕權(quán)力，如果所有防控力量加總都無法應(yīng)對，這就已經(jīng)是超負(fù)荷危機(jī)了，只能調(diào)整政策。當(dāng)沒有足夠多的能力支付這個(gè)代價(jià)時(shí)，如何衡量眼下該干什么、不該干什么，如何保障并增加社會(huì)效益和人民幸福的總體程度，最后只能是權(quán)衡利弊，做出一個(gè)總體制度效能最大的決策。
中國的制度優(yōu)勢是善于“十個(gè)手指彈鋼琴”，也就是說一個(gè)階段性內(nèi)可以有政策的優(yōu)先和重點(diǎn)，但是你做不到持續(xù)數(shù)年堅(jiān)持一項(xiàng)工作是壓倒性的，而且不惜以其他一切領(lǐng)域的犧牲為代價(jià)。實(shí)際上，在12月份疫情政策調(diào)整之前，問題始終是存在的。地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、財(cái)政的可持續(xù)性、社會(huì)的穩(wěn)定、市場的繁榮、畢業(yè)生的就業(yè)、孩子的正常教育……等等因素實(shí)際上已經(jīng)逐漸進(jìn)入到令各級(jí)決策者焦慮的狀態(tài)，決策者最終需要去權(quán)衡并做出一個(gè)選擇。
抗疫三年，需要付出昂貴的代價(jià)。新華社資料圖
現(xiàn)在總體的大趨勢就是從國家強(qiáng)勢主導(dǎo)的動(dòng)態(tài)清零模式，逐步過渡到國家、社會(huì)、市場、社區(qū)、家庭和個(gè)人多方參與的常態(tài)化防護(hù)上來。當(dāng)然目前主要的問題是，如何實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有序的過渡，盡快緩解眼下“放開”帶來的大規(guī)模感染的陣痛。
當(dāng)前工作的重點(diǎn)很清晰，就是千方百計(jì)全力降低重癥率、病亡率。在這個(gè)問題上，中央和地方要一起努力，形成一些工作機(jī)制。不能像前期防控政策那樣“從上到下”垂直指導(dǎo)，指導(dǎo)不宜過于具體，束縛住地方手腳，應(yīng)該是中央提出一些原則性要求，讓地方想方設(shè)法調(diào)動(dòng)自己的資源各自解決自己的問題。
之所以這樣，根本原因是不同地區(qū)之間有著不同的財(cái)政能力和醫(yī)療服務(wù)供給水平，不同地方解決問題的能力是不一致的。我注意到，北京、上海、天津和廣州等地的救治政策模式還是有一些不同，體現(xiàn)了因地制宜動(dòng)態(tài)調(diào)整的要求。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的報(bào)告，截止到目前為止，從全國范圍內(nèi)來看第一波感染最高峰未現(xiàn)大面積重癥死亡。確實(shí)目前許多發(fā)達(dá)地區(qū)形勢總體平穩(wěn)，醫(yī)療服務(wù)供給總體有序，但是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是隨著感染人群向廣大農(nóng)村地區(qū)蔓延，馬上又要趕上年終歲末的返鄉(xiāng)春運(yùn)人口大流動(dòng)的高峰，農(nóng)村地區(qū)面臨的挑戰(zhàn)可想而知。而這里，醫(yī)療服務(wù)供給和救治能力下降的問題又十分突出，所以我們應(yīng)該要有底線思維，盡量降低可能出現(xiàn)的更大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和更高社會(huì)成本。
12月27日，北京中日友好醫(yī)院發(fā)熱門診，醫(yī)護(hù)人員為前來就診的患者輸液。中國日報(bào)記者 王敬 攝
目前在控制重癥率、病亡率方面有幾個(gè)工作是必須做的，一是持續(xù)加強(qiáng)對重癥率、病亡率的監(jiān)測，尤其是對患有基礎(chǔ)性疾病的老年群體的健康監(jiān)測和服務(wù)指導(dǎo)，始終繃緊這根弦；二是督促全國公立醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院兜住醫(yī)療救治和生命保障底線；三是竭盡全力加強(qiáng)廣大基層和鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診建設(shè)，提高基層接診轉(zhuǎn)診能力；四是發(fā)揮好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開展線上服務(wù)的補(bǔ)充作用。
觀察者網(wǎng)：在此前的防疫過程中，某些地區(qū)出現(xiàn)的層層加碼、過度防疫等問題一度成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。而本輪防控政策調(diào)整也從回應(yīng)這些問題開始，做出了一系列優(yōu)化、調(diào)整。從國家能力和制度建設(shè)的角度，回顧三年抗疫，可以總結(jié)哪些經(jīng)驗(yàn)？隨著新冠感染被劃為“乙類乙管”，我們該如何統(tǒng)籌疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系？
夫梓：如果要立足于國家能力的角度討論這次疫情的長期政治影響是什么，一個(gè)重要指標(biāo)就是看它有沒有破壞中國民主集中制的總體原則，其中最核心的是中央領(lǐng)導(dǎo)的大一統(tǒng)的制度。
疫情這三年，很多人認(rèn)為國家的權(quán)力大幅增長，國家對公民信息的獲取能力大幅提高，甚至也有人認(rèn)為過去三年是一種極端管控狀態(tài)，但實(shí)際上我覺得可能不能籠統(tǒng)地這么說。
因?yàn)檫@三年其實(shí)在很多時(shí)候?qū)儆谝环N緊急狀態(tài)。國家宣布緊急狀態(tài)后，其權(quán)力不一定是增長了，反而可能是被變相弱化了。
中國是中央集權(quán)的大一統(tǒng)體制，嚴(yán)格來說中國沒有中央地方關(guān)系問題，所謂央地關(guān)系的許多問題其實(shí)大多是偽問題，因?yàn)樵谥袊?，所有的?quán)力全部歸屬中央。疫情爆發(fā)以來，表面看我們國家的中央政府一直在圍繞疫情防控頒布各種條例和指導(dǎo)，但是實(shí)際上由于疫情進(jìn)入到了一種緊急狀態(tài)，權(quán)力實(shí)際上被不斷下沉到基層，表面看是層層加碼，實(shí)際上是權(quán)力層層下沉，因?yàn)橹挥屑哟a才有權(quán)。這是對國家政治生活和法制建設(shè)的損害，當(dāng)然也是對社會(huì)良性運(yùn)行的損害。
這次疫情尤其是最后一個(gè)階段，廣大群眾對基層組織管控方式有較大意見，這是可以理解的。中國農(nóng)村的村民委員會(huì)，還有我們城市的社區(qū)管理委員會(huì)，其實(shí)是中國的準(zhǔn)第六級(jí)政府，中國從82憲法一直到現(xiàn)在，幾次修改憲法，都沒有把執(zhí)法權(quán)交給他們，就是因?yàn)檫@一級(jí)政府的素質(zhì)和能力相對比較層次不齊，執(zhí)法權(quán)下沉之后會(huì)帶來很多問題。
醫(yī)護(hù)人員和志愿者們在凜冽的寒風(fēng)中持續(xù)工作。新華社記者李昂 攝
現(xiàn)在，隨著我們對防疫政策做出調(diào)整，這些問題目前來講已經(jīng)不存在了。我們需要關(guān)注的就是在正常的狀態(tài)下，重塑國家正當(dāng)?shù)摹⒊B(tài)化的權(quán)力運(yùn)行，重點(diǎn)是恢復(fù)國家大一統(tǒng)權(quán)威和政治功能，徹底消除三年來部分領(lǐng)域權(quán)力下沉分散、各行其是、管理混亂的狀態(tài)，促進(jìn)中央地方關(guān)系、國家和市場社會(huì)關(guān)系以及國家法制建設(shè)良性健康發(fā)展。
具體來說有這樣幾個(gè)方面：
第一個(gè)在國家建設(shè)中間，以中央責(zé)任為主，以地方責(zé)任為輔，央地協(xié)同推動(dòng)公共衛(wèi)生兜底工作。成體量的發(fā)熱門診或發(fā)熱醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員整體力量的建設(shè)，分級(jí)診療的推進(jìn)，公民健康觀的培養(yǎng)等等工作，可能還是需要中央來牽頭推進(jìn)，提供指導(dǎo)。
第二個(gè)是經(jīng)濟(jì)恢復(fù)，所有市場經(jīng)濟(jì)國家的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)都在中央政府，無一例外，現(xiàn)在中央通過各方面的手段出臺(tái)了一些有效的激勵(lì)措施，已經(jīng)激發(fā)了非常好的市場反應(yīng)和良好預(yù)期。地方政府當(dāng)然對此也負(fù)有責(zé)任，但更多還是中央要拿出足夠有效的宏觀政策。
第三個(gè)就是繼續(xù)推進(jìn)全國大市場體系建設(shè)，實(shí)際上疫情過程中，由于權(quán)力下沉層層加碼，實(shí)際上強(qiáng)化了地區(qū)自主性和地區(qū)壁壘。
《憲法》第六十七條、第八十九條以及第一百條都清楚寫明，地方立法和地方各級(jí)國家行政機(jī)關(guān)的決定和命令都不得同憲法、法律和國務(wù)院行政法規(guī)相抵觸，強(qiáng)調(diào)中央高于地方原則。過去三年，產(chǎn)生了大量地方性法規(guī)、決定和命令，這些東西破壞了大一統(tǒng)的原則，不利于全國市場。
尤其是通過這次疫情，地方掌握著大規(guī)模搜集到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人員數(shù)據(jù)、交通數(shù)據(jù)，地方健康碼之類的東西還造成了嚴(yán)重的“信息繭房”“各自為政”的問題。當(dāng)然，我們也看到12月份以來，伴隨疫情防控政策的調(diào)整，包括交通運(yùn)輸部在內(nèi)的中央多個(gè)部門下達(dá)政令，消除跨區(qū)域人員查驗(yàn)核酸、健康碼和“落地檢”要求，推動(dòng)全國交通運(yùn)輸一體化。
第四個(gè)是公共服務(wù)的恢復(fù)。過去三年疫情的沖擊導(dǎo)致大量的公共服務(wù)事實(shí)上已經(jīng)癱瘓了，我覺得現(xiàn)在已經(jīng)是個(gè)時(shí)機(jī)有序地去恢復(fù)這些公共服務(wù)，比如學(xué)校教育就是一個(gè)重要的方面。例如許多城市地區(qū)的幼兒園，2022年以來基本就沒有開過課。中學(xué)線上教育帶來的問題也愈加顯現(xiàn)。如果疫情再出現(xiàn)高峰期，學(xué)校如何來處理這個(gè)問題？這方面需要形成一些工作指導(dǎo)。另外還有許多城市的公園，到現(xiàn)在還在封閉不開。我覺得只有中央政府實(shí)現(xiàn)責(zé)任兜底，地方才能放開手腳承擔(dān)責(zé)任，積極恢復(fù)一系列基本公共服務(wù)。
第五個(gè)是法治建設(shè)，緊急狀態(tài)下對法治體系的破壞是驚人的。這不能完全理解為是人為造成的，而是因?yàn)檫@種狀態(tài)本身必然會(huì)帶來管治權(quán)下沉，管治權(quán)下沉就是政治上的“封建”狀態(tài)，必然破壞統(tǒng)一的政令和法治。這一次疫情過后，實(shí)際上我覺得要對于地方做出的不符合中央要求的規(guī)章立法，進(jìn)行集中的檢討和處理。這對于國家能力的建設(shè)也是非常重要的。
總之，我們不能說國家退出了新冠疫情防控工作，這不符合實(shí)際，應(yīng)該說現(xiàn)在這個(gè)情況實(shí)際上是從國家一元化主導(dǎo)防控的緊急狀態(tài)轉(zhuǎn)入了一個(gè)全民防護(hù)的狀態(tài)，中央政府、地方政府，還有群眾的自治組織，再加上社區(qū)、單位、家庭，大家一起來轉(zhuǎn)化到一種常態(tài)化的防護(hù)之中，多元主導(dǎo)，各盡其力。
觀察者網(wǎng)：全民防護(hù)的狀態(tài)也就是我們所說的“自己是自己健康的第一責(zé)任人”。但對于普通民眾來說，可能已經(jīng)習(xí)慣了大政府的大包大攬。這是否意味著我們也要轉(zhuǎn)變以往對大政府的思維模式，重新認(rèn)識(shí)新冠疫情后的政府職責(zé)？現(xiàn)在，經(jīng)常聽到的說法是“國家管了我們?nèi)?，現(xiàn)在不管了”。其實(shí)“管”這種說法就特別有中國特色，政府就類似于一個(gè)大家長的角色。當(dāng)然從政府職責(zé)的角度來講，保護(hù)公民生命健康、提供基本的醫(yī)療救助也是其職責(zé)之一。面對大型傳染病，政府職責(zé)有沒有邊界，邊界在哪里？
夫梓：我剛才已經(jīng)說了，國家絕對沒有“躺平”，從中央一直到地方，都在積極調(diào)整政策，因地制宜制定符合實(shí)際需求的政策。在功能方面，政府一直在監(jiān)測重癥率、病亡率情況并加強(qiáng)對特定老年群體的健康監(jiān)測和服務(wù)指導(dǎo)，國家也在督促全國公立醫(yī)院兜底，確保醫(yī)療救治和生命保障底線。最近對一些國際原研藥的引入，雖然帶來一定爭議，但對特定群體救治肯定是有益無害的，這體現(xiàn)了實(shí)事求是的原則。
前段時(shí)間個(gè)別地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)部有床位但是不敢收治病人，加劇了醫(yī)療救治資源的緊張，國家衛(wèi)健委注意到這種情況及時(shí)進(jìn)行了糾偏，例如規(guī)定不以基礎(chǔ)病病亡人數(shù)評估問責(zé)醫(yī)院，目的是讓這些三級(jí)醫(yī)院更好承擔(dān)責(zé)任。
當(dāng)然，對于個(gè)人來講，大環(huán)境確實(shí)變了，這一輪疫情過后全社會(huì)大概率會(huì)恢復(fù)正常運(yùn)行，但是疫情因素又不會(huì)徹底消失，因此只能走向全民防護(hù)狀態(tài)，每個(gè)人“自己是自己健康的第一責(zé)任人”是一種不得不面對的現(xiàn)實(shí)選擇。但是，“自己是自己健康的第一責(zé)任人”并不是說只有自己是唯一責(zé)任人，單位、社區(qū)、政府就不管了。
觀察者網(wǎng)：正如剛才提到的，放松管控后，一些民眾比較擔(dān)憂生命健康沒有保障。面對當(dāng)下輿論呈現(xiàn)的焦慮情緒，該如何做好引導(dǎo)？
夫梓：這段時(shí)間以來，各大主流媒體的報(bào)道和專家的及時(shí)科普，使得公眾對于奧密克戎的認(rèn)識(shí)逐步加深，也逐漸了解了該如何去應(yīng)對這一傳染病。雖然這一波疫情大家有超出預(yù)期的體感，但是隨著感染波峰的跨越，全國多省已經(jīng)在逐漸恢復(fù)正常社會(huì)秩序了，像北京從這周開始堵車了。應(yīng)該說，焦慮的情緒總體上在逐步緩和。
但不同區(qū)域、不同年齡群體甚至不同社會(huì)階層對此的感知肯定是不同的。像大規(guī)模的靈活就業(yè)群體，他們這一感染就影響工作、影響生計(jì)，焦慮情緒可想而知。再比如一些有基礎(chǔ)疾病的人群可能也會(huì)比較焦慮，還有對于幼兒感染的擔(dān)憂也是普遍的。
緩解民眾的焦慮，我覺得最重要的是兩點(diǎn)：一是實(shí)事求是的信息源，國家要加強(qiáng)對疫情發(fā)展的及時(shí)監(jiān)測，尤其是對國內(nèi)毒株發(fā)展變異的情況給出令公眾信服的信息，使公眾對病毒傳播重病率大概率轉(zhuǎn)弱的趨勢有穩(wěn)定預(yù)期，如果有小概率情況，也要有心理準(zhǔn)備；二是強(qiáng)化基礎(chǔ)儲(chǔ)備和兜底能力，利用當(dāng)前窗口期加快感染病例分級(jí)分類救治，加強(qiáng)縣級(jí)以下基層醫(yī)療救治能力，補(bǔ)齊各方面制度短板，優(yōu)化救治的科學(xué)流程，針對欠發(fā)達(dá)地區(qū)加快建設(shè)基層發(fā)熱門診等。
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