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2023-01-31
農(nóng)村醫(yī)療體系面臨“雙重夾擊”，如何應(yīng)對返鄉(xiāng)潮？
更新時(shí)間：2022-12-20 07:38:38作者：智慧百科
隨著“二十條”、“新十條”優(yōu)化措施的陸續(xù)出臺，我國疫情防控進(jìn)入新階段。各地區(qū)各部門因地制宜、多措并舉，穩(wěn)中有序推進(jìn)各項(xiàng)防控工作，保護(hù)好人民群眾生命健康。其中，農(nóng)村地區(qū)是不容忽視的關(guān)鍵地區(qū)，農(nóng)村群眾是不能忽視的關(guān)鍵群體。
接下來的春節(jié)返鄉(xiāng)潮，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)保障面臨考驗(yàn)，如何應(yīng)對成為大家都關(guān)心的問題。對此，武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授、中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文接受觀察者網(wǎng)記者采訪。
觀察者網(wǎng)：農(nóng)村地區(qū)脆弱人群數(shù)量多，醫(yī)療衛(wèi)生能力不強(qiáng)，人員物資不足，存在病情發(fā)現(xiàn)能力和防控意識淡薄的弱點(diǎn)，成為疫情防控的重難點(diǎn)區(qū)域。在您的調(diào)研經(jīng)歷中，農(nóng)村疫情最突出的問題在哪些方面？在“新十條”頒布后，農(nóng)村地區(qū)如何應(yīng)對可能的感染？
呂德文：我認(rèn)為農(nóng)村疫情最突出的問題是“兩極分化”，一般意義上，農(nóng)村的人口聚集度并不高，病毒的傳播不會(huì)特別快。
相反，縣城人口的聚集度特別高，一旦傳播開，會(huì)比大城市的情況更嚴(yán)峻。很多縣城中的小區(qū)管理還不規(guī)范，大部分是自建房，類似于城市里面的“城中村”，所以防控起來有難度。
兩極分化不單指防控手段，在就醫(yī)治療等很多方面城鄉(xiāng)都存在兩極分化。一般的縣城只有一個(gè)縣醫(yī)院，有些地方還有一個(gè)中醫(yī)院，人口多的地方最多可能有第二人民醫(yī)院，但規(guī)模都不大。
同時(shí)，這些醫(yī)院的資源有限，主要是滿足老百姓日常就醫(yī)需求，沒有疫情的時(shí)候，醫(yī)療資源都比較緊張，一旦疫情暴發(fā)會(huì)非常麻煩。
與防控有關(guān)的學(xué)科和醫(yī)生也比較少，一般來講，縣醫(yī)院基本上不接診重癥，因?yàn)槿狈χ匕Y的設(shè)備監(jiān)護(hù)室，有的話數(shù)量也非常少。另外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站一般沒有條件設(shè)置發(fā)熱門診，一旦疫情在農(nóng)村地區(qū)流行蔓延開，預(yù)計(jì)比較簡單的處置都很難。
接種疫苗是防控疫情最有效的方式。圖源：視覺中國
前兩天，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了一個(gè)關(guān)于“縣域醫(yī)共體”的文件，里面的很多措施非常具有針對性，但也說明了此前我們在這方面的準(zhǔn)備不足。
報(bào)告里講了幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比如今年12月底前“做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備”“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備”“緩沖病房建設(shè)”等，實(shí)在來不及的，力爭在明年3月底將發(fā)熱診室覆蓋率提高到90%以上。
但是“巧婦難為無米之炊”，一個(gè)縣醫(yī)院只有那么多醫(yī)生和科室，配齊重癥監(jiān)護(hù)科室就意味著從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，這又會(huì)影響其他的科室接診。這個(gè)問題在武漢疫情的時(shí)候出現(xiàn)過，2020年初，湖北省一些鄉(xiāng)下醫(yī)院把人員都投入到抗擊新冠疫情的戰(zhàn)線上，常見病和普通病就沒辦法兼顧。
縣醫(yī)院與城市中的大醫(yī)院相比，基礎(chǔ)設(shè)施有限，醫(yī)護(hù)可能做不到有效防護(hù)，我了解到現(xiàn)在有些縣城和農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)開始傳播了，一些縣醫(yī)院出現(xiàn)了院感，這是讓人比較憂心的，醫(yī)生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。
過去三年，我國農(nóng)村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”，使得醫(yī)院、醫(yī)療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫(yī)院能夠派人支援，基本上還應(yīng)付得來，但是未來幾個(gè)月，尤其是春節(jié)期間，疫情可能會(huì)全面擴(kuò)散。
在國務(wù)院的文件中，最關(guān)鍵的措施就是加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)院“結(jié)對子”，但是城市醫(yī)院很有可能自顧不暇，鄉(xiāng)村最后還是只能靠自己，因?yàn)樗械尼t(yī)護(hù)都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
一方面縣級醫(yī)療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農(nóng)村醫(yī)療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會(huì)面感染人數(shù)比過去任何時(shí)候都要多。盡管病毒毒性變?nèi)趿耍蟛糠秩丝梢宰约禾幚?，但總有一定比例人群需要到醫(yī)院就診，絕對量預(yù)計(jì)不會(huì)小，農(nóng)村可能面臨醫(yī)療體系被擊穿的風(fēng)險(xiǎn)。
觀察者網(wǎng)：根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》，通知指出，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診設(shè)置，原則上發(fā)熱門診要24小時(shí)正常運(yùn)行、開放。根據(jù)您在基層調(diào)研經(jīng)歷，這個(gè)政策的可行性如何？可能會(huì)有哪些隱患？
呂德文：對于農(nóng)村地區(qū)來說，資金、藥品等方面沒有問題，但有兩個(gè)問題很關(guān)鍵。首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件比較差，改造發(fā)熱門診的難度很大，比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)好，改造起來就很簡單，醫(yī)生多容易調(diào)配。
據(jù)我了解，一般比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)周圍覆蓋著幾個(gè)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有一個(gè)“中心鎮(zhèn)”。中心鎮(zhèn)人口聚集多，衛(wèi)生院比較大，這種情況下有條件改造成發(fā)熱門診，也可以24小時(shí)接診，而周圍小鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院很難做到。
《通知》的前提建立在農(nóng)村傳播速度慢、不出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的基礎(chǔ)上，這種情況鄉(xiāng)衛(wèi)生院還可以應(yīng)付得過來，現(xiàn)在政策發(fā)布得比較急，我認(rèn)為全面放開可以，但是得有序推進(jìn)，把條件準(zhǔn)備好。
從農(nóng)村的實(shí)際情況來看，醫(yī)療設(shè)施、資源還沒來得及準(zhǔn)備?；蛘哒f“新十條”出得太快了，而跨區(qū)域的核酸、落地檢等政策是農(nóng)村防控最核心的措施。如果有落地檢，就可以管控疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模的傳播?，F(xiàn)在的情況，壓力肯定積壓到醫(yī)療系統(tǒng)了。
觀察者網(wǎng)：疫情防控新政策出臺后，部分地方要求“加大宣傳力度，引導(dǎo)人們理性認(rèn)識防疫措施的調(diào)整變化”和“做好防控政策的平穩(wěn)有序過渡，先退坡，后轉(zhuǎn)段，不搞急轉(zhuǎn)彎?！睂τ谵r(nóng)村地區(qū)來說，如何落實(shí)宣傳上的政策？
呂德文：我們國家目前比較多元復(fù)雜，存在區(qū)域和群體的差異，不同群體的觀念和接受能力都不一樣。
城市居民的生活習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)需求跟第三產(chǎn)業(yè)有非常密切的聯(lián)系，嚴(yán)重依賴服務(wù)業(yè)，此前的封控政策給城市居民生活的影響非常大，服務(wù)業(yè)從業(yè)人員一旦被封控就意味著失去了生活來源。城市群體中，一部分是白領(lǐng)和中產(chǎn)階層，他們的收入比較穩(wěn)定，且在觀念上傾向于自由，對封控的敏感度更強(qiáng)。
農(nóng)村的主體是農(nóng)民和農(nóng)民工，他們恰恰是動(dòng)態(tài)清零政策的受益者。對于大多數(shù)產(chǎn)業(yè)工人、農(nóng)民工而言，普遍一天十二小時(shí)，宿舍和車間兩點(diǎn)一線的生活，他們要的是安全和經(jīng)濟(jì)收入，而不是抽象意義上的自由。而動(dòng)態(tài)清零對第二產(chǎn)業(yè)是有利的，也是中國制造業(yè)保持活力的原因。
封控對農(nóng)民的影響更小，過去三年農(nóng)村疫情比較少，之前河北一些地區(qū)被報(bào)道不讓農(nóng)民下地干活，這種奇葩的情況是少數(shù)，大部分的農(nóng)村地區(qū)沒有出現(xiàn)過多病例，出現(xiàn)了也很快能清零，對大部分農(nóng)民沒什么影響。所以，農(nóng)民和農(nóng)村地區(qū)對過去國家的政策方針接受度很高，那么對新政策的接受度就越低，恐慌感就越強(qiáng)。
現(xiàn)在防控政策的轉(zhuǎn)向是城市需求倒逼的結(jié)果，對農(nóng)村居民的訴求和觀念考慮得很少。城市居民都反對封控，當(dāng)然，城市確實(shí)是經(jīng)濟(jì)的火車頭，疫情對經(jīng)濟(jì)的影響還是非常大的。
從宣傳上講，目前已經(jīng)錯(cuò)過了最好的窗口期。有些農(nóng)村地區(qū)在高速路口設(shè)置封控點(diǎn)，堅(jiān)持得很好，“新十條”公布以后，當(dāng)天晚上封控點(diǎn)就被要求撤了，基層干部都覺得措手不及。
事實(shí)上，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了政策急轉(zhuǎn)彎，基層干部前一天還在辛辛苦苦防控，上級還不斷督查，第二天就要求把防控措施全部撤掉，還要求地方比賽看誰撤得更快，同樣用督查的方式讓基層人員盡快撤。
干部們沒有適應(yīng)，群眾也很疑惑。我調(diào)研的有些村鎮(zhèn)挨著廣東，廣東出現(xiàn)疫情，干脆直接把集市給關(guān)了。但是昨天關(guān)閉，今天又放開了。在這個(gè)情況下，瞬間的傷害已經(jīng)造成，群眾也需要一段時(shí)間來適應(yīng)。
隨著時(shí)間推移，群眾會(huì)慢慢接受，當(dāng)周圍出現(xiàn)一些案例現(xiàn)身說法，大家就能接受了，所以宣傳問題不是很大，影響比較大的是政策急轉(zhuǎn)彎給群眾造成沖擊，我覺得這是個(gè)教訓(xùn)。
廣州落實(shí)“新十條”政策后，市民出行戴N95口罩加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。圖源：視覺中國
觀察者網(wǎng)：您在一篇文章中指出，農(nóng)村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴(kuò)散”劃算。農(nóng)村防疫有哪些優(yōu)勢？
呂德文：之前農(nóng)村的優(yōu)勢是很明顯的，因?yàn)槊總€(gè)縣城的入口有限。從防控的角度看，這種辦法的性價(jià)比很高，投入資源不多，在高速路口安排專門的人員值班，縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部正常生活。在高速路出入口派鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部值守，利用現(xiàn)成的人力資源，十幾、二十個(gè)人就能守住幾十萬人的健康，性價(jià)比還是挺高的。
此外，農(nóng)村地區(qū)的疫情感染蔓延情況比較樂觀，一般就是傳染給周圍鄰居，且鄰居都隔得很遠(yuǎn)，現(xiàn)在傳播最快的是縣城，縣城是防控的軟肋，不是優(yōu)勢。一開始我講的“兩極分化”就是這個(gè)意思，縣城的聚集性太高，人員復(fù)雜，信息不完善，陪讀媽媽和群租的情況都很多。
我們國家縣城的城市化是最近十年開始的，大部分人都是新市民，不是縣城的土著，這些進(jìn)城的新市民在農(nóng)村還有房子和土地，一旦出現(xiàn)感染，他們有退路，可以選擇回老家。
我想提個(gè)建議，比如今年大家盡量還是回農(nóng)村過年，哪怕出現(xiàn)了疫情還是比較好處理，農(nóng)村生活一般都是單門獨(dú)院，傳播不會(huì)很快。
農(nóng)村的志愿者工作起來也比較便利，在農(nóng)村的熟人社會(huì)里，每家每戶的情況大家都很清楚，而縣城陌生人多，隔離條件比較差，不好防控。
觀察者網(wǎng)：以往基層組織和治理有哪些成功經(jīng)驗(yàn)可以挪用到后續(xù)的疫情應(yīng)對情況中？
呂德文：農(nóng)村的村委會(huì)對村民比較熟悉，比較好動(dòng)員、好組織。我們黨組織找到了自己最重要的社會(huì)基礎(chǔ)，把基層組織跟熟人社會(huì)結(jié)合以后，它的組織能力就特別強(qiáng)，我覺得這是農(nóng)村相對城市最大的優(yōu)勢。
城市主要靠機(jī)關(guān)黨員干部下沉搞服務(wù)，很難動(dòng)員居民自我服務(wù)，但是在農(nóng)村可以做得到，比如把村民、小組長全部動(dòng)員起來后基本上就能實(shí)現(xiàn)自治。
觀察者網(wǎng)：面對一個(gè)月后的返鄉(xiāng)潮，縣域醫(yī)共體的預(yù)期效果如何，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)能否經(jīng)受此次考驗(yàn)？
呂德文：未來三個(gè)月全國都可能出現(xiàn)一個(gè)高峰期，每個(gè)城市的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不太一樣，但是農(nóng)村在過年前后肯定會(huì)出現(xiàn)一波疫情。
我預(yù)測不了具體的情況，只能說春節(jié)期間人員流動(dòng)大、過年聚集等，各方面都是有利于疫情傳播，現(xiàn)在很多基層和地方政府也在做準(zhǔn)備應(yīng)對預(yù)期的感染。
城市的情況還好，北京現(xiàn)在很緊張，事實(shí)上有些城市的高峰已經(jīng)提前來了，北京、廣州、重慶已經(jīng)進(jìn)入高峰期了。對城市來說，我覺得有經(jīng)驗(yàn)可循，最壞的情況就是北京現(xiàn)在這樣，過年后藥物配備齊全，城市的很多短板都會(huì)消失。
農(nóng)村現(xiàn)在囤藥的不多，我沒有讓父母囤藥，自己也沒囤，如果現(xiàn)在告訴他們?nèi)ベI藥，老年人反而接受不了。大家還是比較相信地方政府，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)都比較熟，雖然可能出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源不夠，但是熟人傳播的可達(dá)性信息比較強(qiáng)，醫(yī)生和村民都很熟，打個(gè)電話發(fā)個(gè)信息問一下，就很好處理。
未來無論關(guān)于防控宣傳還是用藥指導(dǎo)，都需要發(fā)揮基層醫(yī)療體系的作用，要清楚農(nóng)村跟城市存在差別。農(nóng)村的醫(yī)療資源比較有限，在防控上不能像城市一樣，城市目前對隔離要求比較低，甚至有些不需要跟社區(qū)報(bào)備。
但是農(nóng)村不一樣，農(nóng)村需要真正做好這種服務(wù)，因?yàn)檗r(nóng)村的公共服務(wù)體系基礎(chǔ)比較差，所以必須依靠基層組織?，F(xiàn)在“新十條”對農(nóng)村來說是很有挑戰(zhàn)的，我認(rèn)為盡量還是可以提倡外地返鄉(xiāng)后做一下“落地檢”，政府免費(fèi)提供但不強(qiáng)制，或提倡大家從外面回來后居家觀察三天。
總而言之，農(nóng)村作為戰(zhàn)略穩(wěn)定器，要充分利用最后一個(gè)月的窗口期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府組織和社會(huì)心態(tài)上都要做好充足準(zhǔn)備，防止近期城市的防控亂象在農(nóng)村重現(xiàn)，利用農(nóng)村防控優(yōu)勢，落實(shí)“新十條”措施，避免短期集中大規(guī)模感染。
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