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2023-01-31
上海如何應(yīng)對重癥高峰？有醫(yī)院每天新開一個病區(qū)，很快病人就收滿，候診要等4到5個小時
更新時間：2023-01-03 15:30:21作者：智慧百科
2023年的元旦小長假很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經(jīng)打響，滬上各大醫(yī)院奮力承擔！
面對每天上千的急診就診量，以及由此帶來的大批搶救、留觀患者。醫(yī)院不僅迎來“最艱難時刻”，更開始了“最難排兵布陣”，更嚴峻的是急診一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，重癥病例在增多，更大的挑戰(zhàn)撲面而來。
急診太難了
連診室走廊都“塞”了病人
“這里連一只腳都快放不下了”。在上海各大醫(yī)院的急診間，這不是夸張。
在仁濟醫(yī)院，每天東、南兩大院區(qū)急診量加起來達到3300多人次，要接收240輛左右的120救護車，最高峰一天達269輛！
“仁濟東院區(qū)急診內(nèi)科診位不斷增加，從4個增加到7個，但病人還是太多了，仍然需要排隊等候較長時間?！弊匀ツ?2月中旬以來，莊旭幾乎住在了醫(yī)院，白天連黑夜地協(xié)調(diào)急診增援、病人分流。
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“我們急診30多人，只剩四五人沒‘陽’了。有時我真的排不出7個診室，來支援的科室也都很難，有同事又要跑病房，又要支援發(fā)熱門診?！鼻f旭說，近來，雖然醫(yī)護“陽康”后已陸續(xù)返崗，但急診量還在持續(xù)往上跑。跨年之際的仁濟醫(yī)院，加急辟出急診第二診區(qū)。
上海各大醫(yī)院的急診，時下的處境和仁濟醫(yī)院類似：由于病人太多，候診時間普遍在4到5個小時。
“一名急診醫(yī)生早晨7點半開診，病人可能是前一天零點前掛的號——隔夜了！有的病人熬不住，回去睡了一覺早上再來看。病人苦，醫(yī)護也苦，新病人還源源不斷?！鼻f旭還目睹著留觀患者的平均年齡每天在往上跑：73歲、75歲、77歲……90多歲的老人很多，還有百歲老人。他們中，有嚴重肺部炎癥的，有肌酐飆到900多（正常人111）的，腎功能已經(jīng)不全了。
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在醫(yī)院，連診室的走廊都“塞”了病人。有限的空間，給急診醫(yī)生帶來另一重考驗?！凹本葥尵仁切枰锢砜臻g的。通道擁堵，下腳的地方都少得可憐。”干了20多年急診的仁濟醫(yī)院急診醫(yī)生熊劍飛心疼同事，也心疼患者。
另一頭，由120轉(zhuǎn)運來的病人，每天還在增加。本著“先救命、再治病”的搶救原則，熊劍飛一個8小時班頭下來，累得眼睛都睜不開。“決戰(zhàn)”已半個月，他希望，“拐點早日到來”。
“幾乎每天新開一個病區(qū)很快病人就收滿”
位于靜安區(qū)北部的上海市第十人民醫(yī)院，也承擔了繁重的急診任務(wù)。面對往常的普通病人，一名護士能照顧一二十位病人，而現(xiàn)在的病人重癥情況較多，各種情況此起彼伏，和普通病人管理方式不太一樣，因此醫(yī)護人手就顯得相對不足了。
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為將滯留在急診的患者及時收到病房，從兩周前，十院住院部就已經(jīng)不收常規(guī)門診患者，集中精力收治急診留觀患者。李穎川透露，近期每天新增的住院人數(shù)少則六七十，多則一百多，“幾乎每天新開一個病區(qū)，很快四五十個床位就收滿了病人?！?/strong>截至1月1日，共啟動了17個病區(qū)，收治近700名新冠病毒感染重癥患者。
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此外，十院還成立了全院會診制度，由呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學科、老年醫(yī)學科專家組成救治小組，還有檢驗科、藥劑科、設(shè)備科等相配合，每天中午為全院重癥病人進行會診，保證重癥病人能夠按照診療原則進行有效診治，截至1月1日，共會診125名重癥病人。
“現(xiàn)在醫(yī)院比較擁擠，盲目將病人送醫(yī)，反而有可能讓病人交叉感染一些細菌，可以更加仔細觀察病人再決定是否送醫(yī)?！崩罘f川提醒，如果病人只是單純發(fā)燒，不用緊張，但是如果出現(xiàn)行為和平常不一樣的情況，比如說話聲音變小了，講兩句話就要喘氣，吃飯變困難等等，就要考慮送去醫(yī)院就診。
相比急診的忙碌，近期，十院門診量倒是少于往年同期。李穎川表示，考慮到一些市民有檢查需求，十院也開設(shè)簡易新冠篩查門診，減輕普通急診壓力，讓真正需要的病人及時得到診治。對于病情不緊急的市民來說，可以到門診檢查心肌損害指標、做肺部CT等，沒有必要去急診。
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重癥患者在增多
救治和護理更棘手
看著逐漸被“塞滿”的急救大廳、急診過道、臨時征用的輸液室，同濟大學附屬同濟醫(yī)院急診醫(yī)學科護士查曉麗步履匆匆，安排好手里的患者后，她快速掃視了一下全場，樓梯過道口、藥房門口、掛號處門口、大門背風處、化驗報告機旁……她在腦海中快速推演，如何能在人海中再尋點縫隙，再加一個床鋪。
“不知道下一輛救護車何時來，我提早安排好，患者就能少等一會兒?！辈闀喳惵曇羲粏?，戰(zhàn)“疫”三年來，她多次接觸、救治過新冠患者，卻從未承受過這樣的重壓。當值夜班這天，43輛救護車一輛接一輛駛?cè)朐簠^(qū)，急診觀察室已有百余病患，普通急診患者尚有上百位等待叫號……
怎么辦？只能咬牙堅持，因為還有患者在等著，要治療！
這幾天，海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）急診接診量也屢創(chuàng)新高，日均接診2000多人次。過去井然有序的急診大廳，如今已擺滿擔架床。一看過去，幾乎都是老人，床邊一個藍色氧氣罐，幾乎成了“標配”。
“80%-90%是陽性患者，急診內(nèi)科平均年齡在80歲以上，重癥多?！遍L海醫(yī)院急診科護士長胡敏說話帶著鼻音，語速很快。她常年偏頭痛，這幾日更甚，要靠藥物才能將癥狀壓制。即便如此，她平均每日在院時間仍超過12小時。
這幾天，讓胡敏稍感欣慰的是，隨著“陽康”的同事越來越多，科室戰(zhàn)斗力正快速恢復(fù)，可大家也察覺到——上海的重癥就診高峰已開始出現(xiàn)，挑戰(zhàn)也愈加嚴峻。老年人多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，感染新冠后，救治和護理都變得更為棘手。
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在同濟醫(yī)院急診病房，近90%患者是老年人。45床是一名82歲的老先生，120送來時已高燒多日，呼吸困難?！爱敃r，老先生血氧飽和度僅80，嚴重缺氧。胸部CT提示兩肺有大片炎癥，好在尚未到‘白肺’的程度?！蓖瑵t(yī)院急診醫(yī)學科副主任醫(yī)師肖武強記得，老先生經(jīng)過高流量吸氧、補液等治療后，氧飽和度終于維持到90，勉強及格，后經(jīng)4天治療，目前氧飽和度維持在95以上，醫(yī)生查房時他已能流利對答。
由于重癥患者開始增多，肖武強24小時待命準備投入搶救，“這會是艱難的一仗，埋頭做好眼下的一點一滴，相信艱難時刻總會過去?！?/p>
全院大協(xié)作
每個科室都在設(shè)法為急診“分流”
如何給急診分流？歲末年初，一場全院病房大調(diào)整在復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院緊張進行——保衛(wèi)急診，所有人在拼搏！
2022年的最后一周，華山醫(yī)院呼吸科醫(yī)生董樑明顯感到急診高峰來臨，重癥患者在增多?！拔覀冊缟?點到病房交班，梳理床位情況。呼吸科主任李圣青教授會給重癥患者制定診療方案，然后我就趕緊去急診?，F(xiàn)在，每天早上7點急診會列出分流名單，各科室先收一波；下午3點，急診再出一張名單?！倍瓨耪f話時自己都帶喘。她記得，去年12月28日醫(yī)院新開出了病房，不到兩天基本收滿?！皼]辦法，11樓馬上又新開了病房，大量患者需要吸氧，我們也希望患者至少能躺下來……”
在華山醫(yī)院，各科每天都會跑到急診去分流患者：糖尿病感染者收入內(nèi)分泌科病房，腦梗感染者收入神經(jīng)內(nèi)科病房……有的患者沒基礎(chǔ)病、但肺部病情很嚴重，“肺炎病房”就是為急診分流托底的。
這是一場全院大協(xié)作。病房的治療團隊除感染科、呼吸科、ICU等，還有麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生。他們中，有馳援過武漢的，有在定點醫(yī)院戰(zhàn)斗過的，“都是經(jīng)過千錘百煉的戰(zhàn)士”。在此基礎(chǔ)上，每個病房均有教授查房，全院形成多學科專家組。
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盡管如此，病毒沒給人絲毫喘口氣的機會?！敖冢匕Y患者明顯增多，可能5天前還只是簡單的病毒肺炎，5天后病情快速進展。我們能做的，就是讓治療盡量前移?！?/p>
董樑發(fā)現(xiàn)，此次新冠病毒感染的一大挑戰(zhàn)是病情非常隱匿，“有患者甚至咳嗽咳痰都沒有，只是有點胸悶，但其實病情已經(jīng)在默默加重，到醫(yī)院一查已嚴重低氧。正常人的血氧飽和度在95%以上，一旦到90%以下，病情可能進展很快，治療棘手?！?/p>
病毒對一些老年人的“打擊”，更令人心焦。“老先生平時身體很好，一直自己吃飯，這次感染后，病怎么會這么重……”家屬眼眶紅紅地囁嚅著。
董樑說，如今，他們鼓勵家屬陪護，因為一些老人內(nèi)心比較恐慌?？蔁o奈的是，很多家庭是一家“全陽”。一名96歲的老先生入住新開的肺炎病房，孫輩請了護工照料。“我們家除了老先生，還有三個七八十歲的老人住在三家醫(yī)院，我得來回跑，感覺我也快倒了?！睂O輩說著說著快哭了。
“上班，就得精神抖擻”
最艱難的歲月醫(yī)患一起“扛”
“現(xiàn)在，夜急診與日急診已經(jīng)沒有什么區(qū)別了?！?022年的最后一天，華山醫(yī)院寶山院區(qū)急診葉斐斐堅守在崗位上。急診，人山人海。
葉斐斐主要負責急診預(yù)檢。有一天，叫號系統(tǒng)出狀況了，一下子跳了100多號，導(dǎo)致病人涌到醫(yī)生診室門口。“大家聽我說，稍安勿躁?！比~斐斐沖上前，原以為要花費很大的精力維持秩序，沒想到，病人們真的乖乖地都坐了下來。有人對她說，“護士，你辛苦了”，后來又有家屬在醫(yī)生診室和來回走動的葉斐斐做“折返跑”，告訴她叫號進度。“你們也不容易，大家都不容易，一起扛過?！庇谢颊呒覍龠@樣說。
“病人不僅理解你、幫助你，病人之間也會互相幫助，幫忙排隊拿報告、指路?！比~斐斐感慨，沒想到在最艱難的歲月里，是病人給予自己最多的感動。
在疾病面前，醫(yī)患經(jīng)常要一起戰(zhàn)斗。有一天，一名年輕人沖進急診，“我爸不行了，能不能借一個輪椅？”葉斐斐剛巧在吃午飯，而另一名護士在預(yù)檢跑不開，于是，她放下筷子、推著輪椅就跟年輕人跑出門。
葉斐斐越跑越喘，原來，患者家屬把車子停在了院外馬路邊，距急診至少有三五百米。打開車門，只見老先生已嘴唇發(fā)紫、神智不清。“你跟著我說的，開車吧?！比~斐斐跳上車開始“人工導(dǎo)航”，車子從院外繞到急診大門口，老先生坐著輪椅直送搶救室?！斑@是我第一次跳上病人的車，當時就想著救人，如果用輪椅推到急診，三五百米的距離對他來說，可能就過不去了。”氣喘吁吁的葉斐斐此刻才發(fā)現(xiàn)，自己只戴了一個口罩。
2022年12月31日晚8點多，結(jié)束了白班的葉斐斐終于回到了家，這一晚，她眼睛一閉上，就看到自己在預(yù)檢分診、接“120”……2023年1月1日下午2點，睡下之前，她給自己設(shè)了一個傍晚6點的鬧鐘。新年第一天，也是葉斐斐的第一個班頭，又一個急診夜班?！吧习啵偷镁穸稊\?！彼龑ψ约赫f。
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重癥高峰，上海怎樣應(yīng)對？
《新聞1+1》進行聚焦
目前在院內(nèi)收治的重癥，主要是一個什么樣的情況？包括年齡、癥狀等，都有什么樣的特點？一些重癥患者表現(xiàn)出怎樣的特點？重癥救治中，眼下最需要解決什么樣的問題？復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘鳴做出了解答。
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鐘鳴介紹道，在重癥集中救治期，第一，我們還是要積極擴容重癥救治能力，也就是ICU的床位和人員，因為每一張ICU床位都是一個重癥患者生的希望，所以我們盡量擴容，就能帶來更多生的希望。同時，對于從事重癥救治的專業(yè)重癥醫(yī)護團隊，或者來援助的重癥醫(yī)護團隊，都要貫徹第九版新冠診療指南上面已經(jīng)被證實行之有效的治療重癥的有效方法。比如，我們應(yīng)該合理使用激素，應(yīng)該去給接通氣的病人做充分的肺保護通氣策略和積極的實施俯臥位，以及我們需要堅定不移的貫徹抗凝，這些已經(jīng)是非常行之有效的策略，都要更好把握執(zhí)行好這些治療原則。
城市基層的社區(qū)醫(yī)院，一方面需要承擔首診，需要幫助三級醫(yī)院分流，把更多的醫(yī)療資源留給最需要的患者，另外一方面也要摸排高風險人群，去識別重癥傾向的患者，及時實現(xiàn)轉(zhuǎn)診，不耽誤救治。面對感染高峰，社區(qū)醫(yī)院如何應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn)？上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任忻玉榮介紹了目前情況。
目前，重癥率高不高？最新數(shù)據(jù)披露
“北京定點醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%?！必撠煴本﹥杉叶c醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，來就診的患者大部分都是普通型。
四川大學華西天府醫(yī)院院長康焰介紹，近3周以來，天府醫(yī)院ICU累計收治了46名重癥患者，占有癥狀感染者1%左右。從就診的情況看，最近發(fā)熱門診每天有約450名就診患者，其中需要入院治療的大概占有癥狀感染者10%。
“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因為感染者基數(shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視?！睆?fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。
5個轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握
出現(xiàn)1個就要高度警惕
預(yù)防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時，就已經(jīng)延誤了治療時機。”因此，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。
感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢呢？張伯禮給出了5個轉(zhuǎn)重癥標準：
1.發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過38.5℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注。
2.呼吸困難，活動后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過30次，需要重點關(guān)注。
3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。
4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺一些老年人機體已經(jīng)缺氧，卻沒有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測指氧飽和度，若持續(xù)低于93%，要及時送醫(yī)。若無血氧儀，觀察活動后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。
5.原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來血壓控制得不錯，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問題。
張伯禮強調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標志，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意，若同時出現(xiàn)多條就必須及時送醫(yī)。
本文綜合自：上觀新聞、文匯報、央視新聞、人民日報等
相關(guān)作者：侍佳妮 唐聞佳 李晨琰等
微信編輯：皮小姐
校對：佳思敏
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