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　　大連市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理辦法

　　第一條 為加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用的保障，按照國(guó)家和遼寧省醫(yī)療保障待遇清單等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。已參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的人員，均應(yīng)參加本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（國(guó)家另有規(guī)定的除外）。

　　第三條 大連市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理工作，大連市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦本市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助工作。

　　第四條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步核定、同步按月征收?；饐为?dú)列賬管理，獨(dú)立核算。

　　第五條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整實(shí)行逐年過(guò)渡政策，過(guò)渡期為2023年1月至2024年12月。用人單位和參保人員的繳費(fèi)基數(shù)為其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，各類(lèi)人員繳費(fèi)比例和方式如下：

　?。ㄒ唬?023年1月至12月期間，所有參保人員按照每人每月2元標(biāo)準(zhǔn)繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，用人單位按0.2%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.2%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員等參照單位職工標(biāo)準(zhǔn)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)領(lǐng)取失業(yè)金人員），由個(gè)人按0.2%繳費(fèi)；

　?。ǘ?024年1月至12月期間，用人單位及其職工分別按0.2%和0.05%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.25%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個(gè)人按0.25%繳費(fèi)；享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員按照每人每月4元繳費(fèi)；

　?。ㄈ┳?025年1月起，用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.3%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個(gè)人按0.3%繳費(fèi)；享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費(fèi)。

　?。ㄋ模┯萌藛挝宦毠€(gè)人繳費(fèi)部分由單位代扣代繳，領(lǐng)取失業(yè)金人員和退休人員從其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃扣。

　　第六條 用人單位及參保人員在補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)同步補(bǔ)繳職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。參保人員申請(qǐng)享受職工醫(yī)保退休人員待遇時(shí)，因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限須一次性躉繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，無(wú)須躉繳職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

　　第七條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要用于保障參保人員因住院（含日間病房）和門(mén)診慢特病發(fā)生的，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后或超過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額以上，累計(jì)超過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人自付費(fèi)用。

　　第八條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn)，按照公布時(shí)上一年度本市居民人均可支配收入的25%左右確定。由市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，定期公布。

　　第九條 參保人員個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助：

　?。ㄒ唬?至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分補(bǔ)助75%;

　?。ǘ?萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分補(bǔ)助80%;

　?。ㄈ?0萬(wàn)元以上的部分補(bǔ)助85%。

　　第十條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助對(duì)參保人員發(fā)生的高值藥品醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法另行制定。

　　第十一條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不設(shè)年度最高支付限額。對(duì)于設(shè)有年度最高支付限額的門(mén)診慢特病，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額合計(jì)計(jì)算，不超過(guò)該病種的年度最高支付限額。

　　第十二條 參保人員享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇條件與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，按規(guī)定不能享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，不能單獨(dú)享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。

　　第十三條 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資水平、保障范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等由市醫(yī)療保障局按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合基金運(yùn)行情況，經(jīng)報(bào)請(qǐng)市政府同意后適時(shí)調(diào)整。

　　第十四條 本辦法自2023年1月1日起施行。《關(guān)于印發(fā)〈大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》（大政發(fā)〔2000〕102號(hào)）同時(shí)廢止。

　　附《大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理辦法的通知》政策解讀

　　為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)遼寧省貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度實(shí)施方案的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號(hào)）等文件要求，對(duì)我市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策進(jìn)行了修訂完善。主要有以下方面的政策調(diào)整：

　　一、調(diào)整了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年24元調(diào)整為：用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員按0.3%繳費(fèi)；領(lǐng)取失業(yè)金人員由個(gè)人按0.3%繳費(fèi)；享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費(fèi)。同時(shí)，為不增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率將同步由1.2%下調(diào)至1%，靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率也將同步由6%下調(diào)至5.8%。上述繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分三年逐步實(shí)施，至2025年1月1日調(diào)整到位。

　　二、進(jìn)一步提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保障模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由保障參保人員超職工基本醫(yī)保限額（25萬(wàn)元）以上費(fèi)用向保障參保人員年度個(gè)人負(fù)擔(dān)一定標(biāo)準(zhǔn)（職工大額醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)）以上費(fèi)用轉(zhuǎn)變。保障模式轉(zhuǎn)變后，我市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助受益面和保障水平均有較大提升。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市居民可支配收入的25%。起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行分檔支付，0至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分補(bǔ)助75%;5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分補(bǔ)助80%;10萬(wàn)元以上部分補(bǔ)助85%，且不設(shè)置年度支付上限。