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自國(guó)務(wù)院防疫優(yōu)化措施“新十條”實(shí)施兩周后，全國(guó)放開管控，多地疫情呈現(xiàn)嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)。

而在今年2月到4月，香港也曾經(jīng)歷了一波疫情高峰，引發(fā)醫(yī)療擠兌。據(jù)港媒報(bào)道，截至2022年3月6日的七天滾動(dòng)平均值計(jì)算，香港每百萬人口的新冠死亡人數(shù)為25.5，是美國(guó)的五倍多，在牛津大學(xué)維護(hù)的全球新冠死亡率統(tǒng)計(jì)表上高居首位。

香港特區(qū)政府披露的數(shù)據(jù)顯示，在2021年12月31日開始并延續(xù)至今的第五波疫情中，截至2022年12月21日，死亡人數(shù)為11076人。而在此前發(fā)生的四波疫情中，香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心報(bào)告的死亡病例僅為213例。

也是在第五波疫情中，香港調(diào)整了防疫方針，由“圍堵”清零，逐漸轉(zhuǎn)向“減少重癥、減少死亡、減少感染”為重點(diǎn)的有序放開。

面對(duì)醫(yī)療擠兌現(xiàn)象，香港做了什么？針對(duì)高危人群，香港有哪些保護(hù)措施？當(dāng)前，內(nèi)地與香港的第五波疫情有何相似之處？新京報(bào)記者為此專訪了香港呼吸系統(tǒng)專科醫(yī)生梁子超。他分享了香港的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并表示“希望內(nèi)地不用再走香港的彎路?！?/p>

梁子超介紹，香港的防疫方針調(diào)整是把疫情防線從社區(qū)退到了醫(yī)療系統(tǒng)，從嚴(yán)格的防止病毒傳播轉(zhuǎn)向盡可能減慢病毒的傳播，爭(zhēng)取時(shí)間為老年人及長(zhǎng)期病患者爭(zhēng)取接種疫苗的時(shí)間，加快防疫物資的供應(yīng)，以及做好醫(yī)療系統(tǒng)的分流。

梁子超認(rèn)為，根據(jù)此前香港的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，內(nèi)地最重要的是要做好分流分治，保障醫(yī)療系統(tǒng)。

此外，尤其要重視疫苗接種。梁子超說，三月初，香港政府向媒體披露，養(yǎng)老院等院舍疫苗全程接種率為15%。目前，據(jù)香港政府新聞網(wǎng)，院舍的第一劑、第二劑及第三劑疫苗接種率由原來的93%、87%和40%顯著提升至95%、93%及78%，為院舍建立了有效的保護(hù)屏障。

梁子超告訴新京報(bào)記者，由于病毒已在香港廣泛傳播接近一年，超過九成人口曾經(jīng)暴露于病毒中，加上大面積的疫苗覆蓋，一定程度的群體混合（自然感染+疫苗）免疫已經(jīng)建立，暫時(shí)有效降低包括XBB及BQ等具免疫逃逸的奧密克戎分枝的傳播。

香港呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)生梁子超。受訪者供圖

以下是新京報(bào)記者和梁子超的對(duì)話：

“一個(gè)月內(nèi)倍增十次”

新京報(bào)：你怎么看內(nèi)地這一波疫情？與今年年初香港第五波疫情是否有相似之處？

梁子超：目前內(nèi)地一些城市出現(xiàn)的疫情，情況比較像香港今年年初奧密克戎BA.2.2的第一波沖擊。根據(jù)香港衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)，香港從1月下旬開始，疫情每三天以幾何級(jí)數(shù)倍增，一個(gè)半月（３月初）到達(dá)頂峰（每天約75000宗感染）后，才開始急速回落。不要小看每三天倍增的速度，1個(gè)月內(nèi)倍增十次，2的10次方已經(jīng)是一千倍。

新京報(bào)：根據(jù)香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2022年5月19日，香港第五波新冠疫情一共造成超過9000例死亡。死亡的原因是什么？

梁子超：由于人口老化，沒有接種疫苗的老年人及基礎(chǔ)病患者受感染后出現(xiàn)大量危重個(gè)案，引至醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)重?cái)D兌，大量養(yǎng)老院院舍患者未能及時(shí)送院治療及隔離，令養(yǎng)老院院舍內(nèi)持續(xù)暴發(fā)，形成惡性循環(huán)，使香港當(dāng)時(shí)的新冠肺炎死亡率急增至全球首位。

新京報(bào)：香港的奧密克戎第一個(gè)高峰期間如何度過？面臨哪些困難？采取了哪些措施？

梁子超：由于奧密克戎的傳播性很高，香港的老人及基礎(chǔ)病患者疫苗接種嚴(yán)重不足。一個(gè)公共屋邨的大型暴發(fā)后，個(gè)案持續(xù)以幾何級(jí)數(shù)激增，遠(yuǎn)超防控人力、物資和設(shè)施所能應(yīng)對(duì)，疫情因此全面失控。

在內(nèi)地全力支援下，供港物資（包括抗原測(cè)試）得到保障，人力和設(shè)施亦逐漸有所補(bǔ)充。除核酸檢測(cè)外，我們廣泛使用自行抗原測(cè)試作一線診斷工具，建立網(wǎng)上呈報(bào)系統(tǒng)，方便盡快跟進(jìn)，適合患者居家隔離，密切接觸者居家檢測(cè)。

快速引進(jìn)新的抗病毒藥物以盡早治療高?；颊撸⑴浜暇€上或電話支援，網(wǎng)上診治及藥物速遞，預(yù)約指定診所，為有入院需要的病人安排中階治療設(shè)施、定點(diǎn)或急癥醫(yī)院等，盡量做好分流分治。同時(shí)在院舍迅速分隔患者，全面及快速推廣院友疫苗接種，以舒緩院舍危機(jī)。

隨著病毒大規(guī)模傳播，大量自然感染迅速降低易感人口，逐漸建立起群體免疫屏障，使疫情在3月初高峰后自然回落，到4月相對(duì)疫情低位時(shí)逐步放寬防疫措施。

2022年12月24日，香港新冠疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。來源：香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心

“做好物資供應(yīng)和分流分治”

新京報(bào)：香港當(dāng)時(shí)是否出現(xiàn)醫(yī)療資源超出負(fù)荷的情況，又是如何面對(duì)院感和醫(yī)護(hù)人員陽性問題的？

梁子超：今年年初香港醫(yī)療系統(tǒng)也出現(xiàn)了嚴(yán)重?cái)D兌，不少醫(yī)護(hù)人員受到感染。不過由于他們相對(duì)年輕，絕大部分均完成全程疫苗接種及按時(shí)接種加強(qiáng)針，病情一般較輕及短暫。我們很快按實(shí)際情況縮短他們的隔離時(shí)間，以指定隔離時(shí)間最后兩天抗原檢測(cè)持續(xù)轉(zhuǎn)陰為標(biāo)準(zhǔn)，使康復(fù)者快速重新回到工作崗位。對(duì)醫(yī)護(hù)中的密切接觸者也同樣地縮短了檢測(cè)安排，最近更容許他們?cè)诳乖昂怂釞z測(cè)均陰性的情況下，在檢測(cè)期內(nèi)繼續(xù)上班。

在人手非常緊缺的情況下，內(nèi)地亦可考慮讓抗原陽性但無癥狀或者癥狀已經(jīng)消失的醫(yī)護(hù)人員救治已經(jīng)確診的病人。由于新冠感染者在短期內(nèi)重新感染的幾率極低，可以避免醫(yī)院內(nèi)傳播。

新京報(bào)：你剛剛提到，康復(fù)過的醫(yī)療人員依然會(huì)被優(yōu)先安排工作，是如何給到他們信心的？

梁子超：香港疫情暴發(fā)初期，很多人是很擔(dān)心的。通過全面推廣醫(yī)護(hù)人員疫苗接種及按時(shí)接種加強(qiáng)針，醫(yī)護(hù)人員基本上沒有發(fā)生嚴(yán)重或死亡個(gè)案，信心很快就改善。對(duì)于一些有較高風(fēng)險(xiǎn)而受感染的醫(yī)護(hù)人員，我們必須給他們最全面的醫(yī)療照顧。如果不能穩(wěn)定軍心，這場(chǎng)戰(zhàn)役一定會(huì)失敗。所以醫(yī)護(hù)人員的病情是我們最優(yōu)先處理的，他們也是這場(chǎng)戰(zhàn)役最重要的力量。

新京報(bào)：香港具體是如何做分級(jí)診療的，哪些是有效的？

梁子超：在大規(guī)模疫情下，公眾容易產(chǎn)生恐慌。使公眾對(duì)新冠肺炎有正確的認(rèn)知，做好物資供應(yīng)和分流分治，使病人能安心按照自己真正的需要得到相應(yīng)服務(wù)，才可妥善應(yīng)對(duì)病毒的急速傳播，避免出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。

怎么做很多時(shí)候不是我們醫(yī)生說了算的，病人自己的感覺才是最重要的，所以要給他一個(gè)可以按需要接觸到不同醫(yī)療資源的渠道。

我們現(xiàn)在每天是一萬多例感染，必須發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢(shì)，才能迅速處理。首先通過網(wǎng)上呈報(bào)系統(tǒng)，方便各單位協(xié)調(diào)地盡快跟進(jìn)。另外，由于疫苗覆蓋已經(jīng)很高，又經(jīng)歷病毒廣泛傳播，產(chǎn)生比較好的混合免疫保護(hù)，絕大部分患者的病癥輕微，可以居家隔離處理，有需要的可透過線上或電話支援、問診及藥物速遞，解決絕大部分醫(yī)療上的問題。其他病人亦可預(yù)約到指定診所，老年人及有基礎(chǔ)病的患者可盡早服用抗病毒藥物以減低重癥風(fēng)險(xiǎn)，有長(zhǎng)期照顧需要的養(yǎng)老院院舍患者可被送往中階治療設(shè)施治理，嚴(yán)重病人可直接送往醫(yī)院急癥室。

香港第五波疫情出現(xiàn)的感染人數(shù)曲線圖。受訪者供圖

“第五波疫情初期，老年人接種率很低”

新京報(bào)：香港當(dāng)時(shí)老年人疫苗接種情況如何？

梁子超：其實(shí)（當(dāng)時(shí)）香港的老人接種疫苗并不太成功。我們最初建議基礎(chǔ)病患者在接種疫苗之前要做醫(yī)療評(píng)估，把病情控制好了才接種，這樣不但延誤接種，還給老人一個(gè)錯(cuò)覺，以為疫苗是危險(xiǎn)的，加強(qiáng)了老人及基礎(chǔ)病患者對(duì)疫苗接種的遲疑。

在第五波疫情初期，老年人接種率很低，養(yǎng)老院院舍中老年人接種率更只有15%。當(dāng)時(shí)特區(qū)政府僅分階段緩慢推行針對(duì)整體的半強(qiáng)制性疫苗通行證，未嘗試在頭兩個(gè)星期集中疫苗力量覆蓋所有高危院舍，因此未能及時(shí)為最高危的人群提供急切的保護(hù)，亦不能減少醫(yī)療系統(tǒng)受到?jīng)_擊。

疫苗注射要早準(zhǔn)備，因?yàn)椴《颈饶闩艿眠€要快。要老人家安心接種疫苗，我們自己首先要對(duì)疫苗有信心，必須能大聲對(duì)老年人說，我們的疫苗是安全的。老年人及基礎(chǔ)病患者感染后風(fēng)險(xiǎn)高，更需要盡快接種，亦沒任何證據(jù)表明他們需要先做醫(yī)療評(píng)估才能接種。除非他們對(duì)疫苗的成分敏感，病情極不穩(wěn)定或有急性惡化，否則可直接接種。

目前香港情況已經(jīng)改善，兩針疫苗接種率達(dá)93%，3針也有83%。70歲以下的成年人基本上沒有問題，70歲到80歲的問題也不大，八成的人已經(jīng)接種了3針。80歲以上的老人家問題比較多一點(diǎn)，大概只有七成接種了2針，六成接種了3針。

新京報(bào)：針對(duì)養(yǎng)老院這樣的機(jī)構(gòu)，香港是如何開展疫苗計(jì)劃的？

梁子超：在養(yǎng)老院院舍出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)后，我們開始每天為院友及員工進(jìn)行抗原測(cè)試，迅速分隔確診患者，并派出多隊(duì)人馬到養(yǎng)老院院舍，在兩星期內(nèi)為所有適合的院友接種疫苗，大大提高疫苗接種率，現(xiàn)在九成院友已接種了3針。但是因?yàn)樗麄兡昙o(jì)大和很多有基礎(chǔ)病，自然感染或疫苗接種后的免疫力下降較快?，F(xiàn)在距離3月初的疫情高峰已有九個(gè)月，院舍感染個(gè)案再次上升，而且46%屬第二次感染。針對(duì)這個(gè)問題，我們正加強(qiáng)為院友接種第4針疫苗。

新京報(bào)：目前第4針疫苗接種正在推廣，是不是說接種數(shù)量越多，防護(hù)效果越好？

梁子超：接種了3針疫苗在六個(gè)月內(nèi)對(duì)重癥已經(jīng)有很高的保護(hù)力，大大降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)。要把80歲以上老年人的新冠肺炎死亡率降低大約九成，3針是基本的要求。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，疫苗的保護(hù)力會(huì)降低，所以有了第4針，作為一個(gè)補(bǔ)充。如果老年人或其他高危人群第3針接種的時(shí)間已經(jīng)超過6個(gè)月，需要接種第四針，以加強(qiáng)保護(hù)，進(jìn)一步降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。同樣，如果他們的第4針接種的時(shí)間已經(jīng)超過6個(gè)月，可以接種第5針。

2022年11月16日，香港特區(qū)政府衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心通報(bào)，截至16日零時(shí)，香港新增6656宗新冠病毒陽性病例。圖為香港市民在中環(huán)出行。圖/IC photo

“一定程度上建立了群體免疫”

新京報(bào)：你在此前接受采訪時(shí)說過普通人要“盡量晚一點(diǎn)感染”，依據(jù)是什么？

梁子超：主要有兩個(gè)原因。第一，在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，容易出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，在這個(gè)時(shí)候感染，很難保證得到最好的醫(yī)療救護(hù)，可能把自己放在高風(fēng)險(xiǎn)之中，特別是那些本身就有嚴(yán)重疾病的人。第二，從理論上來看，人體的免疫力是相對(duì)的，如果只吸入少量病毒，我們身體的免疫系統(tǒng)就比較容易處理它，減少出現(xiàn)病癥及誘發(fā)嚴(yán)重疾病的幾率，卻仍可像接種了疫苗一樣，對(duì)病毒產(chǎn)生獲得性免疫反應(yīng)。但是如果在病毒廣泛傳播時(shí)期，我們不戴口罩暴露在高危環(huán)境之中，容易吸入大量病毒，就很難保證免疫系統(tǒng)能夠?qū)Ω?。這就跟打仗一樣，如果是數(shù)量很少的敵人，我們可以把它打敗，如果是一支龐大的軍隊(duì)，勝算要小很多。就算接種了疫苗也是一樣，因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)作用不是絕對(duì)的。

新京報(bào)：香港的第五波感染者中，仍然判斷無癥狀感染者嗎？無癥狀比例占多少？

梁子超：如果有癥狀的人才進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)的當(dāng)然大多是有癥狀的感染者。在香港的檢測(cè)策略下，大約有稍多于一半陽性感染者有病癥。無癥狀感染者雖然沒有即時(shí)醫(yī)療需要，但檢測(cè)陽性的仍可能有傳染性，部分更會(huì)在一兩天內(nèi)出現(xiàn)病癥。

新京報(bào)：目前香港的感染人數(shù)是多少，占比如何，是否建立了群體免疫？重復(fù)感染的情況如何？

梁子超：根據(jù)香港衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)，截至12月21日，香港累計(jì)核酸陽性檢測(cè)個(gè)案1123458宗及快速抗原測(cè)試陽性個(gè)案1278780宗，合計(jì)2402238宗，占香港人口32.4%。由于病毒已于香港廣泛傳播接近一年，超過九成人口相信曾經(jīng)暴露于病毒中，加上高的疫苗覆蓋，一定程度的群體混合（自然感染+疫苗）免疫已經(jīng)建立，暫時(shí)有效降低包括XBB及BQ等具免疫逃逸的奧密克戎分支的傳播。

不過，隨著時(shí)間過去，免疫衰減逐漸出現(xiàn)，社區(qū)中個(gè)案二次感染比例已由9月時(shí)的2%升至最近的5%，養(yǎng)老院院舍的老年人中更高達(dá)46%。

新京報(bào)：抗原自檢的意義是什么？香港是如何統(tǒng)計(jì)病例數(shù)據(jù)的呢？

梁子超：香港除了采取抗原自檢，還有一個(gè)網(wǎng)上Covid-19快速抗原測(cè)試申報(bào)的系統(tǒng)，有助掌握感染情況，并可配合各單位為病人提供各項(xiàng)線上線下服務(wù)，既可幫助分流，亦可提供一定的抗原自檢和呈報(bào)誘因。如果內(nèi)地一些大城市有條件，當(dāng)然也可以采用。

但如果做不到也沒關(guān)系，現(xiàn)在這個(gè)階段，我們打的是醫(yī)療系統(tǒng)的保衛(wèi)戰(zhàn)，醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)熱門診的人數(shù)、陽性比例多高、入院、危重及死亡人數(shù)等等……其實(shí)也可以反映疫情走勢(shì)及醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)狀況，為防控策略提供主要的參考數(shù)據(jù)。

香港現(xiàn)在沒有太依賴醫(yī)療數(shù)據(jù)模型，在疫情暴發(fā)初期，我們應(yīng)對(duì)疫情的經(jīng)驗(yàn)比較少，也曾用過一些醫(yī)療數(shù)據(jù)模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，但很多數(shù)據(jù)模型不太能準(zhǔn)確預(yù)估未來會(huì)怎樣。

新京報(bào)：內(nèi)地政策調(diào)整了有半個(gè)月，很多城市已經(jīng)經(jīng)歷了第一波沖擊，接下來半個(gè)月內(nèi)，你有什么建議？

梁子超：有一些公眾有誤會(huì)，認(rèn)為疫情已經(jīng)結(jié)束了，其實(shí)不是的，我們?yōu)榱吮ＷC社會(huì)經(jīng)濟(jì)和民生持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)作，把疫情防線從社區(qū)退到了醫(yī)療系統(tǒng)，從嚴(yán)格的防止病毒傳播轉(zhuǎn)向盡可能減慢病毒的傳播，爭(zhēng)取時(shí)間為老年人及長(zhǎng)期病患者爭(zhēng)取接種疫苗的時(shí)間，加快防疫物資的供應(yīng)，以及做好醫(yī)療系統(tǒng)的分流。

內(nèi)地很多城市現(xiàn)在已經(jīng)處在比較廣泛的社區(qū)傳播階段，最重要的是要做好分流分治，保障醫(yī)療系統(tǒng)。內(nèi)地的數(shù)字化基礎(chǔ)比香港好，可以運(yùn)用好技術(shù)優(yōu)勢(shì)在網(wǎng)絡(luò)上提供相關(guān)安排，例如網(wǎng)上問診，網(wǎng)上預(yù)約，細(xì)化預(yù)約時(shí)段，詳細(xì)描述好病人的病癥，做好風(fēng)險(xiǎn)控制。

接種了疫苗的年輕病人，病癥一般都不會(huì)太嚴(yán)重，盡可能在家中及社區(qū)處理。保暖，保濕，多休息，有需要可服用一些自己感冒中慣用的藥品以舒緩病癥。如果病癥持續(xù)發(fā)展，或者是有例如高燒持續(xù)很多天不退，影響飲食，甚至呼吸急促，嘴唇呈紫色，神志不清，抽搐等嚴(yán)重癥狀，需要盡早去醫(yī)院就診。不過年輕人出現(xiàn)這樣病癥的比例應(yīng)該很低，比如在香港每天有上萬宗個(gè)案，但被列為嚴(yán)重或重癥的個(gè)案只占0.3%左右，而且大部分均牽涉有基礎(chǔ)病的患者或老年人。

全程接種了疫苗的高危人士，如果控制好基礎(chǔ)病，感染后病情都未必會(huì)惡化。為進(jìn)一步降低重癥的風(fēng)險(xiǎn)，可在出現(xiàn)新冠肺炎病癥3-5天內(nèi)盡早在線上或線下醫(yī)指導(dǎo)下服用適當(dāng)?shù)目共《舅帯Ｐ〔糠植∏檗D(zhuǎn)差就需要盡早提供相應(yīng)的治療。病情中度的老人家未必需要去特殊醫(yī)療設(shè)施，可以利用能夠提供基礎(chǔ)醫(yī)療照顧的社區(qū)設(shè)施。

參考香港，可考慮將方艙醫(yī)院改建成針對(duì)老年人和高危人士的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。

新京報(bào)記者 朱清華 李照 編輯 袁國(guó)禮 校對(duì) 吳興發(fā)