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2023-01-31
更新時(shí)間:2022-12-30 20:05:47作者:智慧百科
很多人備藥,沒有過多考慮藥的效果如何,只是“圖個(gè)心安”。
文|《中國(guó)企業(yè)家》記者 譚麗平
編輯|米娜
頭圖來源|人民視覺
12月29日,國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)了默沙東公司的新冠病毒治療藥物莫諾拉韋膠囊(Molnupiravir,商品名稱:利卓瑞/LAGEVRIO)的進(jìn)口注冊(cè),這也意味著國(guó)內(nèi)治療新冠的抗病毒藥物又多了一種。
在此之前國(guó)內(nèi)獲批的只有輝瑞生產(chǎn)的Paxlovid(奈瑪特韋片/利托那韋片)和國(guó)產(chǎn)的阿茲夫定片。
默沙東的莫諾拉韋是全球首個(gè)獲批的新冠口服藥,用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒感染患者。今年9月28日,默沙東曾授予國(guó)藥集團(tuán)該藥物在中國(guó)境內(nèi)的經(jīng)銷權(quán)和獨(dú)家進(jìn)口權(quán)。
但這個(gè)消息,在一些求購(gòu)新冠口服藥的互助群里,并沒有引起多大的反響,大家關(guān)注的仍是輝瑞的藥。
來源:人民視覺
10點(diǎn)過幾分,在一個(gè)名為“Paxlovid消息群”里,已經(jīng)有人開始發(fā)問。很快,有人回應(yīng),“一直在刷,沒有貨?!敝?,這個(gè)二百多人的群聊,迎來了一天中最活躍的時(shí)間段。
10點(diǎn),正是某平臺(tái)每天集中限量搶購(gòu)Paxlovid的時(shí)間。大多數(shù)人像前幾天一樣,“又是失敗的一天”。不過,今天有一個(gè)幸運(yùn)兒,她在10點(diǎn)01分付款成功,搶到了藥。于是,大家紛紛艾特她,討教經(jīng)驗(yàn)。
Paxlovid,是近期在國(guó)內(nèi)備受關(guān)注的“新冠特效藥”。其由輝瑞公司研發(fā),用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新冠病毒肺炎患者。2021年12月,該藥通過美國(guó)FDA的緊急授權(quán),2022年2月在我國(guó)獲得國(guó)家藥監(jiān)局的附條件批準(zhǔn)進(jìn)口注冊(cè),之后作為抗病毒治療藥物被寫入3月15日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中。另一款在國(guó)內(nèi)獲批上市的抗新冠特效藥是河南真實(shí)生物公司生產(chǎn)的阿茲夫定。
Paxlovid并非真正意義上的特效藥。首先,其無法預(yù)防新冠,主要作用是抑制病毒復(fù)制,減輕病癥的發(fā)展和惡化,用于重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期干預(yù)。但目前這款藥物已經(jīng)在全球廣泛使用。根據(jù)輝瑞公司2021年11月公布的II/III期臨床試驗(yàn)(EPIC-HR)結(jié)果顯示,在癥狀出現(xiàn)3天內(nèi)接受治療,與安慰劑相比,Paxlovid可使住院或因任何原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低89%。
在缺少真正新冠特效藥的情況下,Paxlovid已經(jīng)成了許多人眼中的“救命藥”。記者在加入的一些公益群、陽性患者互助群等與之相關(guān)的群聊中了解到,來自全國(guó)各地的患者都在求藥。而由于該藥需要在確診以及出現(xiàn)癥狀后5天內(nèi)盡快服用,供需的失衡和用藥的迫切,讓Paxlovid在目前變得“一藥難求”。
據(jù)了解,最初原價(jià)2300元/盒的Paxlovid,目前已被黃牛炒到了1.5萬元甚至更高;國(guó)產(chǎn)的阿茲夫定,原價(jià)310元一盒,也有人花950元購(gòu)買。此外,各個(gè)版本的印度仿制藥、孟加拉仿制藥,甚至假藥都在市面上流行。
來源:微博截圖
事實(shí)上,用藥也并非一件容易的事情。Paxlovid的包裝說明書有27頁,其中提及了肝腎損傷患者使用時(shí)需要調(diào)整劑量或禁止使用,禁止聯(lián)用的藥品就有25項(xiàng)。而許多老人有基礎(chǔ)病,因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
而當(dāng)前,許多醫(yī)生也才剛剛接受培訓(xùn)。比如近日,一批Paxlovid將進(jìn)入北京社區(qū)。為此,北京各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員也緊急接受了抗病毒藥物應(yīng)用的培訓(xùn)。
好在,也有一些好消息傳來,繼Paxlovid陸續(xù)進(jìn)入北京社區(qū)之后,最新的消息稱,Paxlovid醫(yī)保支付價(jià)格已由2300元/盒下調(diào)至1890元/盒。與此同時(shí),君實(shí)生物、日本等新的抗病毒新冠藥都取得了新的突破進(jìn)展。
肖安第一次知道Paxlovid,是在一周前。
當(dāng)時(shí),她78歲的二舅爺因?yàn)樾鹿诟腥救朐?。起初是“陽”了之后感覺“呼吸不上來”,到醫(yī)院拍了片子之后,發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)感染,沒多久就演變成了“白肺”。
“白肺”是一個(gè)口語化描述,指肺部炎癥較重、滲出液較多,導(dǎo)致在影像上顯現(xiàn)大片的白色區(qū)域,當(dāng)面積達(dá)到70%~80%左右,就被稱為白肺。肖安的二舅爺原本就有肺氣阻,加上肺炎感染加重,情況已經(jīng)非常危急。但此時(shí)醫(yī)院已經(jīng)沒有藥了,醫(yī)生報(bào)出了Paxlovid的名字,讓家屬找藥。
肖安很快發(fā)了條朋友圈求藥,但她發(fā)現(xiàn),當(dāng)時(shí)身邊知道此藥的人都較少,更別談買藥渠道。家屬跑遍了當(dāng)?shù)氐母鱾€(gè)藥店、診所,“到處求人”,只打聽到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院有,卻還是“加價(jià)都買不到”。最后,她通過一個(gè)朋友,找到了印度仿制藥的渠道。
遺憾的是,二舅爺最終沒有等到藥。這次經(jīng)歷讓她有些害怕,“人找藥的感覺太無助了”。而目前,她的家里還有3位超過80歲的高齡老人,其中一位有直腸癌,她的媽媽也有心臟病。她決定,要為老人提前備藥。
起初,她看到社交平臺(tái)上的分享,在京東健康等平臺(tái)可以開處方限量購(gòu)買。但搶了3天之后,她發(fā)現(xiàn),希望實(shí)在渺?!t(yī)生需要在有藥的時(shí)候開處方,開了處方之后還要看藥是否還有庫(kù)存,一張藥方有效期為三天。常常,許多人花了不少問診費(fèi)找了好幾個(gè)醫(yī)生,卻連藥方都沒有開出來。
經(jīng)歷過多次嘗試后,她放棄了線上搶藥的渠道。最終,她選擇了更快的方式,加價(jià)購(gòu)買——花了8500元備了一盒正版Paxlovid,以及花了近4000元買了兩款印度仿制藥。二舅爺?shù)倪z憾,肖安不想重新經(jīng)歷,“寧愿最后錢打了水漂,也不要最后買不到藥”。
買到藥后,她在社交平臺(tái)上發(fā)問:輝瑞和默沙東的新冠口服藥有什么區(qū)別?如果不是家里有人生病,很多人并不了解Paxlovid,也不知道各種新冠口服藥的區(qū)別,更不知道印度仿制藥原來有這么多不同的版本。
現(xiàn)下除了倒賣的黃牛,普通人尋藥一般分為兩類:已有家屬因新冠住院急需用藥的,為家里有基礎(chǔ)病的老人備藥的。信息的獲取能力和人脈的廣度,很大程度決定了能否買到藥。
半個(gè)月前,身在北京的王英在朋友圈看到了有人在買阿茲夫定,當(dāng)下便找朋友勻了一盒。家里有四個(gè)老人,她沒有過多考慮藥的效果如何,只是“圖個(gè)心安”。最近幾天,家里老人陸續(xù)感染,她開始關(guān)注Paxlovid,但此時(shí),市面上的許多渠道已經(jīng)難以買到藥物:京東、美團(tuán)渠道太難搶;社區(qū)醫(yī)院的Paxlovid還沒有到貨;準(zhǔn)備從美國(guó)寄回國(guó),但無法通過海關(guān);傳言可以開到藥的和睦家醫(yī)院,但人非常多且需患者親自前往,另外,除去藥物本身,其掛號(hào)檢查費(fèi)也需要幾千。一直到12月27日,她才從多個(gè)朋友中間輾轉(zhuǎn)購(gòu)買到一盒Paxlovid。
相較之下,身處于蘭州的李臨,為進(jìn)急診的父親求藥過程中,則是幾乎極盡了全家所有的關(guān)系。但即便是蘭州當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院,Paxlovid的存貨也非常少,當(dāng)?shù)氐狞S牛都沒有貨。據(jù)他觀察,單他父親進(jìn)入的急診科室便有病人六七十人,但醫(yī)院藥房的藥只有十幾盒。最后,他先找了一位北京的朋友幫忙找了仿制藥,但物流需要時(shí)間,后通過醫(yī)生開到了正版藥。盡管父親感染和入院的時(shí)間隔了12天,但用藥后父親病情已經(jīng)有明顯好轉(zhuǎn),血氧飽和度從70%上升至84%~92%。
來源:人民視覺
大家都在通過各自的方式為家人尋找“諾亞方舟”。
一周之前,曾參與創(chuàng)立e袋洗的陸文勇建立了一個(gè)公益互助群,原本只是朋友私下交流找藥互助的群聊,但由于求藥的人數(shù)不斷增多,他便組建了公益互助群,這些互助群的公告特別申明:群內(nèi)不賣藥不牟利,只為群友提供交流和互助分享。如今,類似的群已經(jīng)建立了10個(gè),有志愿者進(jìn)行專門打理。來自全國(guó)各地的求藥者,在群內(nèi)求藥、分享如何購(gòu)藥、親屬用藥后療效反饋等信息,且群友一直在不斷壯大。
最近幾天,有群友發(fā)現(xiàn),晚上8點(diǎn)也可以在美團(tuán)搶藥,于是,Paxlovid消息群和各種互助群最活躍的時(shí)段又多了一個(gè)。
劉林沒想到,有幸搶到了藥,但藥卻在路上“丟”了。
12月21日,他在某電商平臺(tái)上買到了一份Paxlovid。這是為他癌癥術(shù)后的母親準(zhǔn)備的,為此,他退掉了2500元從朋友處購(gòu)買的印度版仿制藥。
劉林盯著這款藥,平臺(tái)顯示當(dāng)天就發(fā)貨了,次日能到達(dá)。然而,當(dāng)物流信息顯示藥品“由【北京通州分揀中心】準(zhǔn)備送往【北京荷清營(yíng)業(yè)部】”時(shí),卻停滯不動(dòng)了。他連續(xù)五天打電話與該平臺(tái)溝通,開始對(duì)方回應(yīng)打電話找平臺(tái)上賣該藥的大藥房,但大藥房的客服電話卻已經(jīng)停用,而平臺(tái)的物流客服電話一直打不通。劉林表示,“沒有通道投訴。”
在隨后的六七天里,他與平臺(tái)客服的多次對(duì)話中,客服多數(shù)時(shí)候會(huì)承諾24小時(shí)內(nèi)給回復(fù),但每次都沒有人回。再打進(jìn)去,便是重復(fù)此番話術(shù)。“電話中,客服承認(rèn)通州分揀中心與荷清營(yíng)業(yè)部之間出現(xiàn)扯皮,但無權(quán)解決。”劉林表示這讓人無法理解,“自己內(nèi)部出現(xiàn)了問題,卻耍賴?!?/p>
期間,客服多次表示可以重新下單。但劉林都拒絕了,因?yàn)樘y買到了,“在平臺(tái)看來,這個(gè)商品跟一聽可樂沒啥區(qū)別。但在患者心里,這可能是唯一的希望?!?/strong>
12月30日,劉林告訴《中國(guó)企業(yè)家》,客服終于回了電話,對(duì)方表示,平臺(tái)已經(jīng)給他補(bǔ)發(fā)了。
劉林的遭遇,也是目前藥供需不對(duì)等造成的亂象之一。為何藥會(huì)寄“丟”了,也有人懷疑,藥品是不是被偷了?畢竟現(xiàn)在轉(zhuǎn)手賣出去,黑市的價(jià)格高達(dá)上萬。
因?yàn)榍笏幷弑姸啵琍axlovid的價(jià)格在黑市已被炒至萬元以上,連同各個(gè)版本的印度仿制藥,價(jià)格也飛漲了一波。
記者在社交平臺(tái)上加了兩位賣藥者,咨詢Paxlovid的價(jià)格時(shí),一位賣藥者報(bào)價(jià)1.5萬元一盒,稱貨都是從上海醫(yī)院買來的,可廣州自提或順豐空運(yùn);另一位賣家則報(bào)價(jià)9500元,稱藥就在身邊、可視頻,同時(shí)發(fā)來了可溯源的藥品盒上的二維碼,掃描之后可以追溯藥品信息,包括生產(chǎn)信息、廠商信息、使用/零售信息等。
一位賣家還發(fā)來了兩款輝瑞的印度仿制藥Primovir和Paxista,價(jià)格分別為4000元和5000元一盒。此外,在Paxlovid一藥難求的情況下,另一款新冠口服藥默沙東Molnupiravir的印度仿制藥也受到了追捧。目前,這些藥已在社交平臺(tái)上賣到了幾千元不等。
來源:受訪者
不過,版本多樣的仿制藥難以保證真假,也成了很多騙子的溫床。記者看到有患者在群內(nèi)表示因購(gòu)藥被騙。肖安也表示,此前在社交平臺(tái)上遇到了許多必須提前付款的賣家,不允許快遞見到藥之后再付款,這些人都有詐騙嫌疑。
此外,購(gòu)買的仿制藥,其成分也難以確定。12月29日,微博上有位名為“凱喜博士DrCash”的博主將自己手中的四盒綠版的印度仿制藥Primovir進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果顯示,四個(gè)樣品中,有三個(gè)的藥品內(nèi)不含有奈瑪特韋,其藥品成分為治療甲流和乙流的奧司他韋。
此前致泰藥業(yè)也被卷入了Paxlovid銷售風(fēng)波。12月29日,致泰藥業(yè)在微博發(fā)布聲明稱,“近期我們發(fā)現(xiàn)有冒充致泰網(wǎng)站的人聲稱可以提供新冠藥物,受騙的客戶已經(jīng)報(bào)警,我們重申致泰藥業(yè)有限公司從來沒有提供新冠藥物及抗原物品,懇請(qǐng)廣大消費(fèi)者小心以免受騙,避免財(cái)物損失?!?/p>
此外,阿茲夫定作為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的抗新冠口服藥,也成了許多人的備選。原本300元左右的價(jià)格,有人私下交易賣到了近千元。但其實(shí),目前在復(fù)星健康、微醫(yī)、方舟健客等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)的發(fā)熱門診,通過有相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)生在線問診方式都可以直接購(gòu)買到阿茲夫定。
攝影:姚赟
需要注意的是,即便通過各種關(guān)系買到了Paxlovid,患者也會(huì)面臨新的問題——首先,藥的真假難辨;其次,如何用藥也是一項(xiàng)大難題。
Paxlovid的包裝說明書有27頁,其中提及了肝腎損傷患者使用時(shí)需要調(diào)整劑量或禁止使用,禁止聯(lián)用的藥品就有25類。
這一點(diǎn),慕云深有體會(huì)。她為有多項(xiàng)基礎(chǔ)病的父母自行用了藥。盡管在用藥前,她咨詢了多位專業(yè)人士,還查閱了大量資料,但仍存在擔(dān)憂。
慕云家有3位老人,83歲的婆婆,80歲的父親,78歲的母親。其中,父親50多歲的時(shí)候便已癱瘓?jiān)诖玻壳俺擞行哪X血管基礎(chǔ)病,還有糖尿病、痛風(fēng)等多種疾病。母親則因?yàn)楣琴|(zhì)疏松剛做完腰椎手術(shù),尚未恢復(fù),日常需要平躺休息。那就意味,一旦染陽,對(duì)三位老人的心肺功能都是極大挑戰(zhàn)。
由于父母身體的特殊情況,慕云對(duì)于抗病毒的新冠藥物尤其敏感。她咨詢了在美國(guó)學(xué)醫(yī)的表姐之后,12月13日,在Paxlovid網(wǎng)售的短短一個(gè)小時(shí)窗口期內(nèi),慕云成功買到了一盒Paxlovid,12月17日,藥順利到貨了。
雖然Paxlovid在國(guó)外被廣泛應(yīng)用,但此前在國(guó)內(nèi)的用藥經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少。今年3月17日,第一批2.12萬盒的Paxlovid才正式進(jìn)入中國(guó),當(dāng)時(shí)分別分發(fā)配送至吉林、上海、廣東、福建、江西、山東、浙江和廣西等至少8省市的新冠救治臨床一線。
也是在12月15日晚上,慕云的母親開始發(fā)燒?;谒幤返闹T多用藥禁忌,且國(guó)外用藥經(jīng)驗(yàn)更成熟,另外考慮到藥品對(duì)老人身體基礎(chǔ)要求相對(duì)較高,在等藥期間,慕云開始通過各種渠道尋求用藥指導(dǎo),包括在美國(guó)的表姐、認(rèn)識(shí)的醫(yī)生、網(wǎng)上的博主,同時(shí)她也翻閱了大量國(guó)外資料。
有幸,在拿到藥之后,一位在北美學(xué)藥學(xué)的博主同意了暮云發(fā)出的咨詢請(qǐng)求,兩人花了整整3小時(shí),圍繞父母平時(shí)所服用的日常用藥做了梳理,對(duì)照國(guó)外的用藥指導(dǎo)網(wǎng)站,一一核對(duì)。最終,根據(jù)建議,決定將一盒藥分成兩份,一人一半。
值得一提的是,Paxlovid含有兩種成分:一種是奈瑪特韋,主要作用是抑制病毒復(fù)制、降低病毒載量,從而干預(yù)轉(zhuǎn)向重癥;另一種是利托那韋,能升高奈瑪特韋血藥濃度,發(fā)揮協(xié)同作用。患者需要在確診以及出現(xiàn)癥狀后5天內(nèi)盡快服用,每12小時(shí)一次口服給藥,一次服用2片奈瑪特韋和1片利托那韋,連續(xù)服用5天。
此外,片劑需整片吞服,不得咀嚼、掰開或壓碎。而慕云將一份藥分成兩份,也就意味著需要掰開。這在當(dāng)時(shí)來說,也是一項(xiàng)冒險(xiǎn)的嘗試。(目前中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)Paxlovid管飼的方法)
用藥期間,慕云和家人為兩位老人從血壓、血氧、體溫、脈搏等不同維度進(jìn)行監(jiān)測(cè),并保證定時(shí)、定點(diǎn)、同一儀器,對(duì)所有數(shù)據(jù)都做到了如指掌,終于兩位老人在22日成功轉(zhuǎn)陰。
“確實(shí)有賭的成分?!蹦皆铺寡?。但她說,這些都是基于自己對(duì)兩位老人身體情況非常了解,且做了充分的準(zhǔn)備。自父親生病之后,慕云一家“久病成醫(yī)”,從學(xué)習(xí)看化驗(yàn)單開始,一點(diǎn)點(diǎn)積累醫(yī)學(xué)知識(shí)。日常碰到病友,也會(huì)細(xì)心地交流病情,不僅如此,興趣所致讓她幾乎看完了能找到的醫(yī)療行業(yè)劇,包括美劇、英劇、日劇。她說,這些知識(shí)儲(chǔ)備,的確能讓自己面對(duì)一些情況時(shí),更加理智和清晰地做出一些判斷和決定。
基于這些習(xí)慣性學(xué)習(xí),在婆婆陽了之后,慕云也及時(shí)發(fā)現(xiàn)了婆婆出現(xiàn)“沉默性缺氧”的癥狀,并送醫(yī)就診。
之后,慕云將這些經(jīng)歷分享到了社交平臺(tái)上,并持續(xù)更新Paxlovid用藥方面的內(nèi)容,她收到了很多人的私信。她說,開始分享這些的初心,一方面是回應(yīng)那位幫助她的博主——傳遞善良;另一方面則是希望能把自己了解的知識(shí)普及給更多人。
“期間有一位外地朋友找到我,問母親有心衰是否可以吃Paxlovid,當(dāng)時(shí)主治醫(yī)生的說法是,既然弄到了就吃吧。但事實(shí)上,此藥的用藥必須非常嚴(yán)謹(jǐn)。”慕云發(fā)現(xiàn),許多地方的醫(yī)生與一線城市的醫(yī)療資源還是有較大差距,此外,在當(dāng)前醫(yī)生壓力非常大的情況下,可能也沒有時(shí)間進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)、沒有臨床的觀察,也就無法真正解答這么多人的疑問。
對(duì)于普通人,慕云覺得,至少可以先弄明白藥物的原理,同時(shí)需要對(duì)家人的基礎(chǔ)病有一個(gè)比較充分的了解,再去對(duì)照用藥禁忌。
來源:人民視覺
對(duì)于一盒難求的Paxlovid而言,或許更應(yīng)當(dāng)用在刀刃上。8月24日,以色列最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表文章指出,輝瑞新冠口服藥Paxlovid只在65歲或以上的高危患者中起到明顯作用,而沒有證據(jù)表明Paxlovid對(duì)年輕人群體有效果。
此外,Paxlovid包裝說明書中提及的“伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)”人群,指≥60歲、肥胖或超重、糖尿病、活動(dòng)性癌癥等。這類人群在感染后進(jìn)展為重癥的概率更高,更需要在早期使用抗病毒藥物。
現(xiàn)在,慕云正在進(jìn)行第二波備藥。此時(shí),更多有關(guān)新冠口服藥的好消息陸續(xù)傳來。
12月29日,君實(shí)生物官微消息,全球權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)在線發(fā)表了君實(shí)生物VV116“頭對(duì)頭PAXLOVID”3期臨床試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果表明,對(duì)于有高危因素的輕中度Covid-19成人患者,在至持續(xù)臨床康復(fù)時(shí)間方面,VV116非劣于PAXLOVID,且不良事件更少。這是NEJM發(fā)表的首個(gè)中國(guó)自主研發(fā)的新冠創(chuàng)新藥臨床試驗(yàn)。
同樣在12月29日,中國(guó)生物制藥有限公司發(fā)布公告,正大天晴與平安鹽野義簽訂獨(dú)家市場(chǎng)推廣協(xié)議,正大天晴獲授予新冠治療藥物Ensitrelvir在中國(guó)大陸地區(qū)的獨(dú)家市場(chǎng)推廣權(quán),初步為期五年。據(jù)了解,Ensitrelvir在日本獲批的適應(yīng)證和適用人群為12歲以上的新冠病毒感染者。而Paxlovid和默沙東的Molnupiravir兩款新冠口服藥被批準(zhǔn)用于預(yù)防伴有高風(fēng)險(xiǎn)因素的,輕至中度新冠病毒感染患者進(jìn)展為重癥。也就是說,Ensitrelvir的適用人群更加廣泛。
雖然這些新藥在目前看來仍遙不可及,但它們也給很多缺藥的人帶來了新的希望。
(文中肖安、王英、李臨、劉林、慕云為化名)