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2023-01-24
5歲不會用筷子疑有自閉癥？共24個預警信號家長須牢記！
更新時間：2022-09-27 12:05:48作者：智慧百科
Vol 2866
最近，#5歲不會用筷子吃飯可能是孤獨癥#沖上微博熱搜，引發(fā)廣泛討論。
圖源:微博
這一討論的緣由是，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關于印發(fā)0~6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2022]12號），以下簡稱 《規(guī)范》。 ）
《規(guī)范》明確提出，將在0-6歲兒童中初步篩查自閉癥， 篩查工具為“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”（以下簡稱篩查表）。
來源：《規(guī)范》文件
那么，5歲不會使用筷子，是否就是自閉癥診斷依據？篩查表里提出的24項預警征有哪些是需要家長格外注意的？我們采訪了中山大學附屬第三醫(yī)院兒童行為發(fā)育中心副主任醫(yī)師李詠梅。
李詠梅，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心副主任醫(yī)師。 社會兼職：中華預防醫(yī)學會兒童保健分會第六屆委員會委員，廣東省預防醫(yī)學會出生缺陷預防與控制專業(yè)委員會第一屆常委，廣東省臨床醫(yī)學會兒童心理健康促進專委會常委。
01
大米和小米：篩查表里列舉了24項預警征象，包含大運動、精細動作、語言、個人社交，有哪些是家長需要特別注意和警惕的？
李詠梅：兒童的發(fā)育評估包括幾個方面：比如語言、社交行為、大運動、精細運動、生活自理、認知等綜合判斷。
因此，這個預警適用于所有發(fā)育異常障礙征象，不都是自閉癥的預警征象。
大米和小米：哪些是自閉癥需要特別注意的?
李詠梅：自閉癥的預警征象主要是語言和社交。
比如，3個月預警征象中，第一個“對聲音沒有反應”，首先考慮是不是聽力問題。
第二個“逗引時不發(fā)音或不會微笑”， 第三個“不注視人臉、不追視移動人或物品”，這幾種情況就要考慮是自閉癥警示。
第四項“俯臥時不會抬頭”這就屬于運動障礙的表現(xiàn)，并不一定是自閉癥。
大米和小米：為什么是6歲前的表現(xiàn)，是不是因為多數(shù)孩子都是在6歲前診斷的？
李詠梅：6歲之前，大腦處于快速發(fā)育中，到6歲時，大腦發(fā)育已經接近成人。而對于自閉癥或者說發(fā)育行為障礙兒童，特別強調6歲之前早期發(fā)現(xiàn)和早期干預。因此，越早發(fā)現(xiàn)越早干預效果越好。
大米和小米：在這個篩查表中，每個年齡段都列舉了4項，是4項同時出現(xiàn)才要警惕，還是只有1項指征，家長就要注意呢？
李詠梅：以3個月的預警征象為例，如一個3個月寶寶對聲音沒有反應，但是你逗他，他看到你會對你笑，會抬頭、運動也沒有問題，那可能是聽力的問題。
但如果一個3個月寶寶對聲音有反應，但是你逗他，他不怎么看你，也不會對你笑，則要注意是否存在社交發(fā)育的偏離。
因此，這里的每一項都反應了孩子發(fā)育的某方面問題，只要有一項是陽性，就有可能是某方面的發(fā)育偏離。
大米和小米：6個月中有一項預警征象，是發(fā)音少不會笑出聲，這里關注的是語言問題還是社交情感？
李詠梅：有些孩子會笑，但不會出聲，而正常4個月的孩子，家長逗引他，他會笑出聲，聲音又和語言的發(fā)展有關，所以，這里同時關注的是語言和社交情感發(fā)展。
大米和小米：6個月握拳不會松開，作為自閉癥的依據是什么？
李詠梅：這個預警征象指向的更多是運動能力，有些腦癱、運動發(fā)育落后、或者全面發(fā)育落后的孩子，可能會有這個問題。
大米和小米：運動發(fā)育落后、全面發(fā)育落后該怎么區(qū)分？
李詠梅：社交、語言、運動、認知、生活自理各屬于一個領域，至少兩個或兩個以上領域同時存在落后屬于全面發(fā)育落后。
02
大米和小米：30個月不會跑，和6歲不會奔跑，跑和奔跑這兩個有什么區(qū)別呢？
李詠梅：簡單說，走就是一步一步地走，跑需要雙腳同時離地，動作幅度會大，有個向上的過程。
奔跑實際上是非?？焖俚嘏?、兩只腳不停地換。
這個區(qū)別就是不一樣，能快速地跑，說明孩子的運動協(xié)調性會更好一些。
年齡越大，孩子的運動協(xié)調能力越好。
大米和小米：我們之前接觸過一些自閉癥孩子不會跑，有一個6歲的孩子手臂垂下來看著很無力，這個是身體協(xié)調的問題還是自閉癥原因？
李詠梅：可能也跟肌肉力量有關，比如，有些神經肌肉疾病的孩子可能就不能跑。
但自閉癥屬于中樞神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，屬于大腦控制的問題，這兩個是不同的概念。
這個孩子應該不是單一的自閉癥，他既有自閉癥的癥狀，還有一些其他疾病的癥狀。
純自閉癥的核心問題是社交障礙、重復刻板行為，可以沒有智力障礙，沒有語言障礙，沒有其他的問題。很多自閉癥孩子的運動往往是很靈活的。
運動協(xié)調性差一些往往是阿斯的孩子。
03
大米和小米：篩查表里8個月這一欄有項內容是，不會區(qū)分生人和熟人。我想問問“區(qū)分”該怎么理解呢？
李詠梅：這個反映的是社交功能。
比如，普通發(fā)育兒童看到熟悉的人會笑，看到陌生人可能不一定害怕，但他會謹慎地觀察，會參照父母或養(yǎng)育者。如果這個人對他比較友好，他可能就會笑。但如果這個人比較嚴肅，他可能就哭了。
大米和小米：有些孩子天生社牛，見到陌生人可能不會害怕，甚至還會主動打招呼，這要怎么判斷？
李詠梅：每個孩子的氣質不同，有些孩子是容易接近型，有些孩子是容易回避型。
容易接近型的孩子見到陌生人，陌生人也常常是很友好的，但他剛開始接觸時，還是會跟熟人有所不同，比如，他是有些試探性的。
他可能會看看陌生人，再看看熟人，來來回回的，會有目光交流和目光參照。他會判斷那個人是可接近的，還是不可接近的。
大米和小米：36個月不會模仿畫圓，6歲不會畫方形狀，這兩點預警征象的依據是什么呢？有些孩子畫出來的圖形歪歪扭扭，或者閉合不了，這要怎樣區(qū)分呢？
李詠梅：這里關注的是精細動作、手眼協(xié)調能力。
除此之外，我們要判斷是有意識地畫，還是亂涂亂畫。有些孩子想畫，但畫不圓或者畫不方，這可能是因為他們的手腕力量還比較薄弱。當能力越來越強時，就會慢慢畫得精準。
大米和小米：畫方的要求會比畫圓更高嗎？
李詠梅：當然啦。
圓的話只是一筆，而且不一定要求畫得精準，只要能閉合就行。但方形的話，就有四個點，還要用直線連接，對精細動作和手眼協(xié)調能力的要求會更高一些。
大米和小米：這樣的話，在自閉癥孩子中，不會畫圓形或者方形的比例高嗎？
李詠梅：其實并不多，甚至可以說很多自閉癥孩子能畫得很好。所以，有這個表現(xiàn)，不能說明有自閉癥。
牢記自閉癥的診斷依據是社交障礙，還有重復刻板的行為、狹隘的興趣愛好。
不過，畫不好圓形和方形，在阿斯伯格孩子中比較常見。很多阿斯孩子精細動作會弱一些，他們走路、跑步、跳繩，都會弱一些，字也常常寫不好。
04
大米和小米：網絡上，關于5歲不會用筷子可能是自閉癥的討論很多，這個的科學依據是什么？國外并沒有使用筷子的飲食文化，這個指標關注的是孩子哪些能力？
李詠梅：你說得沒錯，國外根本就不用筷子。
所以，孩子不會用筷子，不能說明他有自閉癥，有可能是父母沒有針對性地給他做過這方面的訓練。當然，也有可能是，孩子不理人，也不聽指令，所以家長也沒怎么教。
就像我們臨床上，評估3歲的孩子運動能力落后。但實際上，他跑跳的功能并沒有受損，之所以評估達不到同齡孩子的運動能力，是因為他不聽指令，他不配合做相應的動作。
回到5歲孩子不會用筷子，原因有多種：可能是沒有機會練習，可能是不聽指令，還可能是運動協(xié)調和精細動作能力不夠。
大米和小米：還跟家長的一個教養(yǎng)習慣有關系吧？用筷子屬于生活自理能力的訓練，可能有些家長沒有重視。
李詠梅：是的，還有穿衣服、扣紐扣、系鞋帶等，這些日常生活中的事情，其實家長應該多多放手讓孩子自己操作。
這些都可以鍛煉孩子的小肌肉協(xié)調能力，對他們幫助很大。
大米和小米：還有沒有其他表現(xiàn)，可能預示著孩子有自閉癥，你有沒有分享的？
李詠梅：從大方向看，有兩個：
一是NT孩子該有的社交行為，孩子有沒有或者有無落后；二是，NT孩子沒有的異常行為，孩子有沒有頻繁出現(xiàn)。
比如：
興趣愛好方面：普通孩子不太關注的東西，自閉癥孩子會特別關注；重復玩相同的東西；重復去轉圈；斜著眼睛看人；特別關注旋轉的東西等。
感知覺方面：總是喜歡聞（摸）某種東西，對某些聲音特別敏感。比如吹風機的聲音，NT孩子可能知道媽媽在吹頭發(fā)，但自閉癥孩子聽見這個聲音就很害怕；還有些孩子聽見抽水馬桶的聲音就哭、捂耳朵。
以上兩方面同時存在，基本就可以判斷是自閉癥。
家長們也可以自查，發(fā)現(xiàn)異常及時找醫(yī)生評估、診斷。
采寫整理 | 眉沙、夏天
編輯 | 皮皮爸