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文/牛荷 陳威敬

資料圖

5月19日，據(jù)河南省政府采購(gòu)網(wǎng)消息，河南商丘擬耗資1.35億元建設(shè)永久性方艙。消息一出，“永久方艙”迅速火上熱搜。

就在上述消息發(fā)布的3日前（16日），國(guó)家衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任馬曉偉曾發(fā)布署名文章，文章指出，提前規(guī)劃準(zhǔn)備定點(diǎn)醫(yī)院和亞定點(diǎn)醫(yī)院、永久性方艙醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)，把防控的人力物質(zhì)資源備足備齊，確保一旦發(fā)生疫情迅速啟用。

在奧密克戎變異株流行的當(dāng)下，新冠感染人數(shù)持續(xù)增加，方艙醫(yī)院已成為疫情防控中不可或缺的一環(huán)。一方面，可以避免居家隔離的不可靠性，另一方面，可以避免疫情發(fā)生時(shí)所造成的醫(yī)療資源的擠兌。

一名不愿具名的衛(wèi)健委工作人員告訴中國(guó)新聞周刊，她所在的地方目前暫無(wú)疫情，但也在新建方艙醫(yī)院，目前還未建好?！耙矠榱颂崆白鰷?zhǔn)備?！彼f(shuō)。

中國(guó)新聞周刊注意到，今年3月份以來(lái)，全國(guó)的方艙醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)展得十分火熱。據(jù)官方公布的數(shù)據(jù)，僅35天時(shí)間（3月22日至4月25日），已建成和正在建設(shè)的方艙醫(yī)院就增長(zhǎng)了300多家。

“耗資1.35億元建設(shè)永久性方艙”引熱議

據(jù)河南省政府采購(gòu)網(wǎng)披露，河南天衡工程管理有限公司受商丘市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部辦公室的委托，就商丘市方艙隔離點(diǎn)項(xiàng)目工程總承包及移動(dòng)醫(yī)療廢物處置設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目擬采用單一來(lái)源方式采購(gòu)。

該項(xiàng)目共分為二個(gè)包段，其中頗受關(guān)注的是第1包段，即新建方艙隔離點(diǎn)1000間，采購(gòu)金額為1.35億元，供應(yīng)商系中鐵八局集團(tuán)建筑工程有限公司。

上述公示特別對(duì)采用單一來(lái)源采購(gòu)方式作了說(shuō)明：即根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)法》中“第六十六條涉及國(guó)家安全、國(guó)家隱秘、搶險(xiǎn)救災(zāi)或者屬于利用扶貧資金實(shí)行以工代賑、需要使用農(nóng)民工等專門情形，不適宜進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定能夠不進(jìn)行招標(biāo)”，和《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》（國(guó)務(wù)院令第658號(hào)）中“第二十五條 政府采購(gòu)工程依法不進(jìn)行招標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)依照政府采購(gòu)法和本條例規(guī)定的競(jìng)爭(zhēng)性談判或者單一來(lái)源采購(gòu)方式采購(gòu)”的要求。

一位熟悉政府招投標(biāo)流程的業(yè)內(nèi)人士向中國(guó)新聞周刊表示，采用單一來(lái)源采購(gòu)方式較為少見(jiàn)，可能是基于緊急或技術(shù)限制的情況?！爸饕菑氖┕さ谋憷砸约凹夹g(shù)的角度，尤其是技術(shù)的角度，這家企業(yè)正好對(duì)這個(gè)領(lǐng)域較為熟悉，像地方基建項(xiàng)目，一般都是交由國(guó)企或央企，也很正常?！绷硪晃粯I(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

中國(guó)新聞周刊注意到，事實(shí)上，該項(xiàng)目早于4月14日就已開(kāi)工。據(jù)悉，該方艙位于示范區(qū)張閣鎮(zhèn)楊莊村，緊鄰商丘市第五人民醫(yī)院，規(guī)劃占地約180畝，總建筑面積6萬(wàn)平方米，建筑密度47%、容積率0.5，為一層模塊化框架箱式房屋建筑，建成后將用于隔離密切接觸者。

此外，除上述方艙，同月，商丘民權(quán)縣、寧陵縣也建起了方艙隔離點(diǎn)，占地面積分別約為2.8萬(wàn)平方米及4.4萬(wàn)平方米，工期都僅為十余天。

方艙建設(shè)在商丘市如火如荼開(kāi)展，這一舉措被認(rèn)為更像是未雨綢繆。疫情大數(shù)據(jù)顯示，截至5月22日，商丘市今年新增病例為5例，現(xiàn)有2例，累計(jì)確診112例。商丘市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年商丘全市生產(chǎn)總值3083億余元，省內(nèi)排名第7。此外，2021年商丘市一般公共收入為190.1億元，支出為556.1億元。因此，商丘市成為全國(guó)第一個(gè)公開(kāi)響應(yīng)建設(shè)永久性方艙的城市，讓人頗感意外。

據(jù)河南日?qǐng)?bào)商丘分社20日?qǐng)?bào)道，截至5月19日，河南省各地共設(shè)置隔離點(diǎn)4115個(gè)、隔離房間430217間，已經(jīng)達(dá)到每萬(wàn)人不少于40間隔離房間標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備的國(guó)家要求。

根據(jù)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)，河南省已啟用隔離點(diǎn)1179個(gè)、隔離房間29365間。

按照“寧可備而不用、不可用而不備”的原則，河南從一開(kāi)始就瞄準(zhǔn)提升隔離管控能力，要求各地加強(qiáng)集中隔離點(diǎn)儲(chǔ)備。3月19日，省疫情防控指揮部印發(fā)方案指出，各地要按照不少于40間/萬(wàn)人口規(guī)模盡快儲(chǔ)備足夠數(shù)量的隔離房間，并建立梯次啟用機(jī)制，一旦有疫情發(fā)生，確保24小時(shí)內(nèi)能啟用1/3，48小時(shí)能啟用1/2，3天內(nèi)隔離房間可以全部啟用。河南省要求各省轄市統(tǒng)籌建設(shè)不少于1000間的大型集中隔離場(chǎng)所。

5月21日，河南省疫情防控指揮部下發(fā)通知，明確河南省常態(tài)化核酸檢測(cè)工作服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)，要求全省居民及其他在豫人員原則上每48小時(shí)應(yīng)完成至少一次核酸采樣（間隔一天采樣一次）。

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需要怎樣的方艙醫(yī)院？

全國(guó)方艙醫(yī)院的新增數(shù)量在最近一個(gè)月突飛猛進(jìn)。

“保證每個(gè)省能夠至少有2-3家方艙醫(yī)院。”3月22日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上表示，目前全國(guó)已經(jīng)建成或正在建設(shè)的方艙醫(yī)院有33家，分布在12個(gè)省的19個(gè)地市，其中建成的有20家，在建的有13家，床位總計(jì)3.5萬(wàn)張。這些方艙醫(yī)院主要是集中在吉林、山東、云南、河北、福建、遼寧等地。

4月29日，據(jù)國(guó)新辦舉辦的新聞發(fā)布會(huì)公布，截至4月25日，全國(guó)已建成和正在建設(shè)的方艙醫(yī)院近400家，床位總數(shù)約56萬(wàn)余張。

短短35天，全國(guó)方艙醫(yī)院的數(shù)量增加了300多個(gè)。激增的數(shù)字背后凸顯出現(xiàn)階段對(duì)方艙醫(yī)院的巨大需求，那么，究竟需要怎樣的方艙醫(yī)院？

方艙醫(yī)院的組成部分一般包括病房單元、醫(yī)療功能單元、技術(shù)保障單元等，是一種模塊化的衛(wèi)生裝備，具有外科處置、緊急救治、臨床檢驗(yàn)等多方面功能。其優(yōu)勢(shì)在于，能夠快速建設(shè)并及時(shí)投入使用，同時(shí)實(shí)現(xiàn)大規(guī)?？焖偈杖荽罅炕颊?，減輕當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院譚曉東教授接受媒體采訪時(shí)表示，建設(shè)方艙醫(yī)院并不是疫情嚴(yán)重的標(biāo)志，結(jié)合奧密克戎變異株毒性減弱、隱蔽性、傳染性增強(qiáng)的特點(diǎn)，無(wú)癥狀感染者與輕癥患者比例上升，建立方艙醫(yī)院是一種“未雨綢繆”的措施，有助于提升對(duì)于疫情的應(yīng)急處置能力。

“方艙醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源是一種很好的補(bǔ)充?！眹?guó)內(nèi)一名公衛(wèi)專家告訴中國(guó)新聞周刊，目前很多醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生資源和相關(guān)設(shè)備、床位都比較有限，一旦出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)的疫情，很難覆蓋到所有患者。而醫(yī)院內(nèi)部的資源很難短期擴(kuò)充，畢竟重建一所醫(yī)院比建一家方艙醫(yī)院的采購(gòu)成本要昂貴很多。

在他看來(lái)，方艙醫(yī)院不一定就是僅僅作為隔離使用，同時(shí)也應(yīng)該配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備（呼吸機(jī)等），達(dá)到救治重癥患者的目的。

“三區(qū)兩通道”的改造是方艙醫(yī)院改造的核心。具體而言，三區(qū)即污染區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)，兩通道是指健康工作人員與患者通道分開(kāi)設(shè)置，這樣的安排可以有效預(yù)防院內(nèi)感染。

2022年3月22日，國(guó)家衛(wèi)健委以國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組名義印發(fā)了《方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》。文件明確要求，方艙醫(yī)院要配備一定比例的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備、搶救藥品和氧氣，保證方艙醫(yī)院能夠進(jìn)行基本的病情監(jiān)測(cè)和治療，以及病情變化時(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診。

此外，每個(gè)方艙醫(yī)院應(yīng)滿足200至3000張床位的規(guī)模，每床位凈使用面積不少于6平方米/床，每20張床作為一個(gè)單元設(shè)置必要的隔斷設(shè)施，每100張床位配備5-10個(gè)衛(wèi)生間廁位。

值得注意的是，目前絕大部分方艙醫(yī)院是由工業(yè)廠房、公園、博覽中心、會(huì)展中心、體育館、會(huì)議中心、展覽館、停車場(chǎng)、宿舍和寫字樓等改造而來(lái)。而這類改造的方艙醫(yī)院在隔離條件、通風(fēng)、衛(wèi)生設(shè)施等方面也面臨著難題。

4月22日，發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》上的一篇文章對(duì)方艙醫(yī)院中感染預(yù)防與控制特點(diǎn)與策略進(jìn)行探討。該文章指出，方艙醫(yī)院大多是改造而來(lái)，設(shè)置的床位數(shù)多（數(shù)百至數(shù)千張），單位面積內(nèi)的病床密度大，隔離單元內(nèi)上空相通，挑高均在10米以上，因此與正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)相比，存在較大的差異和具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，由于原始布局限制，方艙醫(yī)院難以嚴(yán)格按照隔離呼吸道傳染病的要求執(zhí)行“三區(qū)兩通道”，多數(shù)情況下只設(shè)立兩區(qū)即清潔區(qū)（醫(yī)務(wù)人員更衣、穿戴防護(hù)用品和辦公）和污染區(qū)（收治患者的區(qū)域），兩區(qū)之間設(shè)立緩沖間和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品脫摘間。每個(gè)病區(qū)(隔斷區(qū)域)內(nèi)安置的患者數(shù)在40-50個(gè)，甚至更多，達(dá)到80-100個(gè)，患者密度遠(yuǎn)大于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

李瀚（化名）是武漢救援隊(duì)的一員，他和隊(duì)員今年4月來(lái)到上海，主要在上海的新港河方艙醫(yī)院為患者提供生活保障，包括送餐、消殺等。“這家方艙醫(yī)院是由養(yǎng)老院改造出來(lái)的，房間和床位是現(xiàn)成的，每個(gè)房間配備獨(dú)立洗手間，不需要像體育場(chǎng)館之類的地方還需要將隔間一個(gè)個(gè)搭建好，這節(jié)省了大量時(shí)間、資金、人力成本。”他說(shuō)。

不過(guò)，李瀚也直言，由養(yǎng)老院改造的方艙醫(yī)院并沒(méi)有很多專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和管理人員在現(xiàn)場(chǎng)，這就導(dǎo)致一個(gè)問(wèn)題——方艙里面都是病人管病人，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助。他說(shuō)，當(dāng)時(shí)雖然只用1天時(shí)間，房間就隔好了，但因?yàn)榉块g沒(méi)有房門，患者之間可以互相“串門”，仍然存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

“如果按照傳染病醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求，在方艙醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)該滿足每人1間單獨(dú)的密閉隔間，”前述公衛(wèi)專家表示，但這個(gè)條件是目前很多由體育館、會(huì)展中心等改造而來(lái)的方艙醫(yī)院所無(wú)法滿足的。

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永久方艙能一勞永逸嗎

據(jù)報(bào)道，此次河南商丘擬建造的永久方艙，含隔離房間1009間，配套醫(yī)護(hù)、后勤人員房間及功能性房間416間，走道箱房間508間，均采用打包箱作為建筑結(jié)構(gòu)形式，內(nèi)含一體化衛(wèi)浴、空調(diào)、熱水器、呼叫系統(tǒng)、光纖、床（含床上用品）、桌椅，可滿足隔離人員隔離期間的生活需求。

另外，場(chǎng)區(qū)內(nèi)包含給水、排水、排污、強(qiáng)電、弱電、消防、綠化等系統(tǒng)，并設(shè)置三套配電站、兩套污水處理站、三套生活水泵房、兩套消防水箱間、兩套消防水池、三處醫(yī)療廢物儲(chǔ)存處，一處監(jiān)控室，一處智慧云平臺(tái)等。

“永久性方艙醫(yī)院，不應(yīng)該僅僅是方艙醫(yī)院，而應(yīng)是更完善更牢固、更完美的應(yīng)急醫(yī)院。”中建八局的工程師告訴中國(guó)新聞周刊。

事實(shí)上，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始建造永久方艙。

據(jù)報(bào)道，內(nèi)蒙古援吉醫(yī)療總隊(duì)整建制接手的第四方艙醫(yī)院，將成為吉林市永久性方艙。這座方艙由中泰駕校大樓改建而成，建筑面積3.5萬(wàn)平方米，建設(shè)床位2120張。

值得注意的是，要新建一個(gè)永久性方艙醫(yī)院，價(jià)格并不便宜，商丘此次的投資數(shù)額高達(dá)1.35億元。

“雖然對(duì)財(cái)政而言，1.35億元很昂貴，但對(duì)于新建一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，1.35億元不算多。”前述衛(wèi)健委工作人員解釋，基建和設(shè)備都要花很多錢，還有后續(xù)維護(hù)和運(yùn)營(yíng)。

前述工程師說(shuō)，方艙醫(yī)院的建設(shè)成本不統(tǒng)一，因?yàn)榈貐^(qū)和人員都沒(méi)辦法統(tǒng)一。他舉例，武漢的雷神山和火神山兩座方艙醫(yī)院，國(guó)家撥款5億元，單個(gè)床位成本高達(dá)19.2萬(wàn)元。上海此次建設(shè)方艙，支出達(dá)到了59.2億元，上海已建方艙床位23.9萬(wàn)張左右。

前述公衛(wèi)專家表示，各地按照自己的財(cái)政力量來(lái)建設(shè)。一般而言，會(huì)因地制宜地利用原有的硬件設(shè)備和場(chǎng)地，建立方艙醫(yī)院，這樣可以做到“快進(jìn)快退”，在沒(méi)有疫情的時(shí)候很快回歸原有功能，可以被用作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或住房資源等。

相比臨時(shí)性的方艙醫(yī)院，耗資巨大的永久性方艙就能一勞永逸地解決問(wèn)題了嗎？

“即便是永久性方艙醫(yī)院，也并不同于大眾所了解的綜合性醫(yī)院，只是作為醫(yī)院救治的一種補(bǔ)充方式，并不能視作可以一勞永逸。”在前述公衛(wèi)專家看來(lái)，像河南商丘將要推進(jìn)的這個(gè)1.35億元的永久方艙醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，成本投入這么高，未來(lái)怎么做還需拭目以待。